海南“新農(nóng)合”報(bào)銷方案調(diào)整 報(bào)銷封頂不低50000元

　　?？诰W(wǎng)7月29日消息? 記者從省衛(wèi)生廳獲悉，根據(jù)國(guó)家的要求，我省今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)報(bào)銷方案進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整后的新農(nóng)合政策擴(kuò)大了重大疾病范圍并提高了住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，其中將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病納入重大疾病范圍，實(shí)行病種限價(jià)。

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　　新報(bào)銷方案將于9月實(shí)施

　　根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案調(diào)整工作的指導(dǎo)意見》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)要求，各市縣(區(qū))合管委要綜合分析本統(tǒng)籌地區(qū)歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用情況，并根據(jù)本地區(qū)2011年統(tǒng)籌基金的籌集以及當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療需求和消費(fèi)情況，合理使用新增資金，本著積極穩(wěn)妥，確保資金安全，全省逐步規(guī)范統(tǒng)一的原則，調(diào)整本市縣(區(qū))統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，各市縣(區(qū))2011年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案應(yīng)于今年9月1日開始實(shí)施。

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　　交通意外新農(nóng)合不報(bào)銷

　　《指導(dǎo)意見》指出，要規(guī)范使用新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得用于公共衛(wèi)生項(xiàng)目和婚檢等補(bǔ)助，不得用于理應(yīng)由工傷保險(xiǎn)和交通意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種支付的補(bǔ)助。

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　　三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線1000元

　　《指導(dǎo)意見》指出，調(diào)整起付線及封頂線，引導(dǎo)參合農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。全省統(tǒng)一住院起付線：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院取消起付線，市縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院500元，省級(jí)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院800元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及省外醫(yī)院1000元。全省統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)不低于5萬(wàn)元。

　　省級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷55%

　　《指導(dǎo)意見》指出，全省統(tǒng)一各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償比例。各市縣要在保證基金安全的前提下，根據(jù)當(dāng)?shù)夭煌赜?、不同?jīng)濟(jì)水平設(shè)置報(bào)銷比例，使參合農(nóng)民的政策范圍內(nèi)總住院費(fèi)用補(bǔ)償比力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。調(diào)整后建議補(bǔ)償比例為：1、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行零起付分段報(bào)銷，300元以下報(bào)銷50%，300元以上報(bào)銷85%；2、市縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為70%；3、省級(jí)其他定點(diǎn)醫(yī)院為60%；4、省級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為55%。以上補(bǔ)償比建議為達(dá)標(biāo)線。即不達(dá)標(biāo)的可以提標(biāo)；已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的維持現(xiàn)標(biāo)；已高出標(biāo)準(zhǔn)的可以維持現(xiàn)標(biāo)。

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　　婦女“兩癌”納入報(bào)銷范圍

　　新方案還擴(kuò)大了重大疾病范圍和提高住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一是將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病納入重大疾病范圍，實(shí)行病種限價(jià)，提高住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：市縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院提高至80%，省級(jí)其他定點(diǎn)醫(yī)院提高至75%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院提高至70%。二是將惡性腫瘤(放療、化療)，慢性腎功能衰竭(血液透析和腹膜透析治療)的門診費(fèi)用納入住院補(bǔ)償范圍，報(bào)銷比例和封頂線可參照住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，其中對(duì)單次血透、腹透實(shí)行限價(jià)定額補(bǔ)償。

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　　9類殘疾人康復(fù)項(xiàng)目也可報(bào)

　　此外，新的調(diào)整方案還擴(kuò)大和提高其它醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷比例。一是將9類殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付范圍，具體康復(fù)項(xiàng)目和限定支付范圍按瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)［2010］28號(hào)文件要求執(zhí)行；二是全省統(tǒng)一提高住院特殊檢查、特殊治療和國(guó)產(chǎn)高值耗材的報(bào)銷比例至40%；三是擴(kuò)大新農(nóng)合藥品目錄范圍，執(zhí)行《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》。