“十二五”醫(yī)改規(guī)劃：公立醫(yī)院收入不靠藥

　　?？诰W(wǎng)3月23日消息??國務(wù)院日前印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（以下簡稱《規(guī)劃》）。《規(guī)劃》明確主要目標：到2015年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。

　　《規(guī)劃》明確“十二五”期間“三重點”及相關(guān)領(lǐng)域的改革任務(wù)，即在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破。

　　初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標準提至每人每年360元以上

　　《規(guī)劃》指出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個百分點。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應(yīng)提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右，進一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。

　　2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系。

　　百姓最怕生大病，《規(guī)劃》指出，取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。無負擔能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道解決。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負責人說，從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題。大多數(shù)發(fā)達國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。通過前三年改革，我國已初步實現(xiàn)全民基本醫(yī)保?！笆濉睍r期轉(zhuǎn)向提升醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量。

　　基本藥物適當增加慢性病和兒童用藥品種，今年調(diào)整國家基本藥物目錄

　　《規(guī)劃》明確，中央財政建立基本藥物制度全面實施后對地方的經(jīng)常性補助機制并納入預(yù)算。村衛(wèi)生室逐步實施基本藥物制度，各地政府結(jié)合實際，采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍。

　　優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。2012年調(diào)整國家基本藥物目錄并適時公布。逐步規(guī)范基本藥物標準劑型、規(guī)格和包裝。進一步完善基本藥物質(zhì)量評價標準和評標辦法，既要降低虛高的藥價也要避免低價惡性競爭，確?；舅幬锇踩行?、供應(yīng)及時。對獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且市場供應(yīng)充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價。對用量小、臨床必需的基本藥物，可通過招標采取定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。所有基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)必須納入電子監(jiān)管。

　　上海交通大學公共衛(wèi)生學院教授馬進認為：“一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系要實現(xiàn)高效有序運行，全科醫(yī)生制度是關(guān)鍵。”

　　《規(guī)劃》提出到2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名以上，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。開展免費醫(yī)學生定向培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗計劃，充實基層人才隊伍。

　　?控制醫(yī)療費用增加，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負責人指出，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

　　《規(guī)劃》提出，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購。

　　“十二五”時期，醫(yī)療費用的增加將得到控制?！兑?guī)劃》指出，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。

　　各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。提高醫(yī)務(wù)人員待遇，嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　“大家感覺公立醫(yī)院變化不大，但實際上，很多試點城市在醫(yī)藥分開等方面有很大起色，如取消藥品加成等。除了切斷醫(yī)藥灰色利益鏈，他們在便民服務(wù)方面也有很多探索，比如推行預(yù)約掛號，實施優(yōu)質(zhì)護理工程等?！瘪R進說。

　　《規(guī)劃》提出，“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。

　　今年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將先行推開。馬進認為，縣級醫(yī)院改革的核心是破除以藥補醫(yī)機制，同時還要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，讓專家、老百姓、有關(guān)人員參與到醫(yī)院的監(jiān)管中來。

　　非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%左右，改革藥品價格形成機制

　　“要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。從國際經(jīng)驗看，即便是在醫(yī)療市場化程度高、非公立醫(yī)療機構(gòu)比例相對較高的國家，非公立醫(yī)療機構(gòu)大多以非營利性為主。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團。2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%左右?！眹鴦?wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負責人說。

　　《規(guī)劃》明確了相關(guān)領(lǐng)域的配套改革。提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準，2015年達到40元以上；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，每個縣重點辦好1至2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）；以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，到2015年，力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

　　改革藥品價格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導(dǎo)價格，并根據(jù)市場交易價格變化等因素適時調(diào)整。

　　《規(guī)劃》提出，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負責人說：“‘十二五’時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及到體制機制改革的問題更多更復(fù)雜。這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。‘十二五’時期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期?！?/p>