衛(wèi)生部：先看病后付費(fèi)不宜全面推行

　　●絕大多數(shù)醫(yī)生每天都在救死扶傷，無(wú)意被奉為“白衣天使”，也不容忍被丑化為“白狼”。

　　——全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫認(rèn)為，醫(yī)患矛盾主要是因?yàn)槊癖姷尼t(yī)療服務(wù)要求與我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。

　　●為滿足患者就醫(yī)需求，很多大醫(yī)院開放號(hào)源，導(dǎo)致很多醫(yī)生超負(fù)荷工作。與辛勤付出不相匹配的是醫(yī)生的收入和社會(huì)地位的相對(duì)下滑，這就是一些醫(yī)生對(duì)醫(yī)改持消極觀望情緒的原因。

　　——黃潔夫認(rèn)為，今后醫(yī)改方案設(shè)計(jì)應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會(huì)地位和體面收入。

　　“醫(yī)院沒有不搞‘科室核算’的，您給我們發(fā)過工資嗎？您說(shuō)醫(yī)院先救人后收錢，這筆花費(fèi)是您給還是民政局付？”一個(gè)早在2007年就誕生的“小醫(yī)生含淚10問衛(wèi)生部長(zhǎng)”的帖子再次引發(fā)關(guān)注。

　　昨天，在政協(xié)會(huì)議醫(yī)衛(wèi)界小組討論上，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫公開回應(yīng)這位醫(yī)生網(wǎng)友。黃潔夫坦言，“如果基層醫(yī)生對(duì)醫(yī)改如此困惑和沮喪，中國(guó)的醫(yī)改就無(wú)法成功”，并指出，在沒有具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件前，“先看病后付費(fèi)”不宜全面推行。

　　靠財(cái)政搞“醫(yī)藥分開”難長(zhǎng)久

　　黃潔夫表示，由于我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期存在不合理的價(jià)格管制，大部分醫(yī)療服務(wù)定價(jià)并未考慮人力成本，醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)。在扭曲的價(jià)格體制下，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費(fèi)成了普遍的補(bǔ)償機(jī)制。北京有多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革，試行醫(yī)藥分開。黃潔夫說(shuō)，這是一項(xiàng)有意義的改革嘗試，但政府財(cái)力是有限的，單純用財(cái)政去補(bǔ)貼醫(yī)院因取消藥品加成造成的損失難以長(zhǎng)久。

　　“無(wú)論是政府還是公立醫(yī)院本身，都難以用過去行之有效的計(jì)劃手段來(lái)配置醫(yī)療資源?！秉S潔夫認(rèn)為，如果沒有一個(gè)符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律的醫(yī)保支付制度綜合改革，很難形成一個(gè)合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。黃亦坦言，公立醫(yī)院改革前景尚不明朗。

　　“先看病后付費(fèi)”難大范圍推行

　　最近，媒體報(bào)道引發(fā)公眾關(guān)注的“先看病后付費(fèi)”能否全面推行？黃潔夫說(shuō)，在沒有具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件前，“先看病后付費(fèi)”不宜全面推行。他以英國(guó)的全民衛(wèi)生服務(wù)為例，“由于操作不當(dāng)產(chǎn)生社會(huì)福利病，造成財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，福利過濫，最后受害的還是老百姓”。

　　黃潔夫說(shuō)，事實(shí)上，現(xiàn)在的醫(yī)改，要錢找財(cái)政，醫(yī)保支付要找人社部門，要編制找編辦，價(jià)格得找物價(jià)局……衛(wèi)生部門其實(shí)只是負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)技術(shù)部門，具體進(jìn)行醫(yī)改時(shí)，更多地只能依靠真正掌握實(shí)權(quán)的其他各級(jí)政府部門，如果無(wú)法取得共識(shí)，“先看病后付費(fèi)”只能是在衛(wèi)生部主管的新農(nóng)合基金“先行墊付，及時(shí)結(jié)算”框架下，作為縣級(jí)公立醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善醫(yī)療服務(wù)流程，方便農(nóng)民就醫(yī)的一項(xiàng)措施，無(wú)法在全國(guó)范圍內(nèi)，特別是城市大醫(yī)院實(shí)施。

　　代表觀點(diǎn)

　　公立醫(yī)院應(yīng)剝離“特需”

　　全國(guó)人大代表鐘南山稱，醫(yī)改首先應(yīng)明確不同醫(yī)院定位；呼吁國(guó)家重視全科醫(yī)生

　　昨天，全國(guó)人大代表鐘南山在駐地舉辦小型記者會(huì)。這位以直言聞名的醫(yī)生、院士也在關(guān)注醫(yī)改，思考公立醫(yī)院改革路徑，他呼吁國(guó)家重視全科醫(yī)生、重視鄉(xiāng)村醫(yī)生，“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，讓患者從大醫(yī)院有效分流，而不是擴(kuò)張大醫(yī)院”。

　　公立醫(yī)院應(yīng)剝離“特需”

　　談到公立醫(yī)院改革，鐘南山坦言，中國(guó)目前還沒有真正的公立醫(yī)院。中國(guó)公立醫(yī)院其實(shí)是公辦民營(yíng)醫(yī)院。

　　“沒辦法，財(cái)政投入太少，大概只占醫(yī)院運(yùn)行成本10%左右，醫(yī)院只能想辦法賺錢才能生存。”鐘南山說(shuō)，現(xiàn)在公立醫(yī)院改革非常矛盾。降低藥價(jià)，責(zé)任制，甚至要“醫(yī)藥分家”、藥品零加價(jià)，增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?！霸谡疀]有形成長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制情況下，取消藥品加價(jià)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收上去，不還是一樣沒減輕患者負(fù)擔(dān)嗎？”

　　鐘南山認(rèn)為，醫(yī)改首先應(yīng)明確不同醫(yī)院的定位。公立大醫(yī)院的職責(zé)是什么？在鐘南山看來(lái)，首先是解決疑難??；其次要做研究，做好疾病的早防早診早治；第三，要把下面掛鉤的基層醫(yī)院、基層醫(yī)生培訓(xùn)好，能夠解決常見病、多發(fā)病。“可如果把這三條都做好的話，三甲醫(yī)院病人會(huì)大大減少。醫(yī)院靠什么活？”鐘南山自嘲地說(shuō)。

　　但鐘南山也表示，公立醫(yī)院改革需要一個(gè)過程，“因?yàn)橹袊?guó)太大了，每家公立醫(yī)院都要政府出那么多錢，確實(shí)困難”?！暗较蛞欢ㄒ獔?jiān)定：公立醫(yī)院一定要逐漸增加公益性，剝離特需服務(wù)?！辩娔仙秸f(shuō)，在國(guó)際上，特需醫(yī)療服務(wù)，都是由高端的私立醫(yī)院來(lái)做；中國(guó)的特需醫(yī)療服務(wù)，也須由正規(guī)的民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)起來(lái)。

　　“醫(yī)改要注重人的培養(yǎng)”

　　如何破解群眾看病貴、看病難？鐘南山認(rèn)為，醫(yī)改中，應(yīng)把全科醫(yī)學(xué)放在非常重要位置，“我非常熱衷壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍”，鐘南山說(shuō)，全科醫(yī)學(xué)搞好了，很多問題都可以迎刃而解。由全科醫(yī)生構(gòu)建的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一旦運(yùn)行順暢，將解決大醫(yī)院看病貴看病難的問題。

　　全科醫(yī)學(xué)是非常系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)門類。在鐘南山看來(lái)，現(xiàn)在，我國(guó)的全科醫(yī)生還不太“全”?！澳芸闯Ｒ姴?，還要能知道患者病情發(fā)展后，須要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的哪個(gè)科”，鐘南山說(shuō)，不要以為這些問題大醫(yī)院的?？漆t(yī)生能解決?！叭漆t(yī)生對(duì)專科醫(yī)生將來(lái)是極大的促進(jìn)?！?/p>

　　個(gè)案

　　青海省長(zhǎng)：住院后結(jié)算沒發(fā)生欠賬

　　新京報(bào)訊（記者王姝）截至本月，青海省“先住院后結(jié)算”制度已實(shí)施5月。昨日，在青海團(tuán)媒體開放日現(xiàn)場(chǎng)，青海省省長(zhǎng)駱惠寧表示，迄今為止，“先住院后結(jié)算”制度未發(fā)生一起惡意欠賬事件。

　　自去年9月起，青海省開始在省、州(市)、縣、鄉(xiāng)四級(jí)公立醫(yī)院，推行“先住院后結(jié)算”，即住院時(shí)不用交押金，出院時(shí)只需結(jié)清自付費(fèi)用。享受上述待遇的不僅包括有醫(yī)保和新農(nóng)合的城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民，而且還包括無(wú)姓名和居住地等身份證明的“三無(wú)”病人。

　　駱惠寧說(shuō)，由于“先住院后結(jié)算”實(shí)施效果良好，所以今年將擴(kuò)大范圍。此外，今年，青海將打通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，即統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。

　　本版采寫（除署名外）/新京報(bào)記者 魏銘言