急救醫(yī)生隊(duì)伍缺口大：人才招不來(lái) 招來(lái)留不住

急救人員正在救護(hù)車上救治患者。北京市急救中心供圖

　　急救崗位招人難

　　■院前急救人員招不進(jìn)、留不下，年紀(jì)大了沒(méi)出路，急救隊(duì)伍始終處于不穩(wěn)定狀態(tài)，形不成業(yè)務(wù)梯隊(duì)

　　北京市海淀區(qū)急救分中心的急救醫(yī)生大多來(lái)自河北省，只有3名京籍醫(yī)生，被戲稱為急救版的“京冀一體化”。近5年來(lái)，該中心編制內(nèi)外離職人員80名，占到總?cè)藬?shù)的50%。

　　招不到北京籍的，就招非京籍的；編制內(nèi)不足，編制外的補(bǔ)；招不到本科就招專科，只能退而求其次，門檻一降再降。北京急救中心是全國(guó)惟一擁有三甲醫(yī)院資質(zhì)的急救中心，該中心人事科長(zhǎng)陳珊珊多年來(lái)卻一直發(fā)愁招聘難。

　　“盡管我們一再降低門檻，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)即可報(bào)名應(yīng)聘，但仍擺脫不了無(wú)人問(wèn)津的尷尬?！蔽靼布本戎行尼t(yī)務(wù)科科長(zhǎng)肖梅告訴記者，去年該中心曾計(jì)劃招聘6名醫(yī)生，卻僅有1人報(bào)名，最后因無(wú)法滿足招聘程序，只好作罷。

　　根據(jù)西安市院前急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展規(guī)劃，到2014年底，全市急救系統(tǒng)從業(yè)人員應(yīng)達(dá)到336人，其中醫(yī)生112人。而西安急救中心目前在編醫(yī)生僅為40人，與規(guī)劃目標(biāo)數(shù)相差72人，缺口率高達(dá)55.5%。

　　每個(gè)急救車組由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各一人組成，每三四天輪轉(zhuǎn)一次夜班。他們每天面對(duì)的病人各種各樣，有傳染病患者，有精神病患者，還有車禍、火災(zāi)、事故的傷者。他們注定要比醫(yī)院的醫(yī)生承受更大風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力。

　　肖梅說(shuō)，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需“單兵作戰(zhàn)”，同時(shí)，由于急救人員所處的救治環(huán)境非常復(fù)雜惡劣，家中、路邊、事故現(xiàn)場(chǎng)或行駛中的急救車，都是急救醫(yī)生的工作現(xiàn)場(chǎng)，每一次執(zhí)行任務(wù)都是緊急醫(yī)療搶救，很可能造成意外人身傷害。

　　湖北省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)何輝說(shuō)，院前急救醫(yī)學(xué)特性強(qiáng)，針對(duì)病種復(fù)雜、涉及面廣，往往病情危急，需要在有限時(shí)間內(nèi)及時(shí)判斷與診療處理，因而對(duì)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)要求和綜合應(yīng)變處理能力要求更高。

　　北京急救中心副主任劉紅梅介紹，我國(guó)的急救中心有4種運(yùn)行模式。一是獨(dú)立型，救護(hù)車輛、急救人員全部歸屬急救中心，并負(fù)責(zé)調(diào)度、管理，不與任何醫(yī)院掛鉤，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由政府全額撥款，以北京、上海、天津?yàn)榇?。二是一體型，院前急救和院內(nèi)急救一體，以沈陽(yáng)市為代表。三是指揮型，救護(hù)車輛、急救人員歸屬各家醫(yī)院，急救中心沒(méi)有救護(hù)車與急救人員，只負(fù)責(zé)救護(hù)車輛的調(diào)度，以深圳為代表。四是綜合型，以上幾種類型兼而有之。總體而言，院前急救人員招不進(jìn)、留不下，年紀(jì)大了沒(méi)出路，急救隊(duì)伍始終處于不穩(wěn)定狀態(tài)，形不成業(yè)務(wù)梯隊(duì)，成為阻礙急救事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

　　人才流失常態(tài)化

　　■院前急救所需的專業(yè)知識(shí)與技能，遠(yuǎn)不及醫(yī)院臨床技術(shù)“高精尖”，專業(yè)發(fā)展空間狹小，職稱晉升機(jī)會(huì)較少

　　張兵畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，有過(guò)留學(xué)經(jīng)歷，今年近40歲。他在北京急救中心干了10多年急救，車禍、跳樓、重病、疫情……什么樣的急救現(xiàn)場(chǎng)都去過(guò)。最后，他選擇了一家三甲醫(yī)院的急診科，從院前急救轉(zhuǎn)身為院內(nèi)急救。張兵說(shuō)，再不走的話，跟同學(xué)們的差距不只是收入，更重要的是業(yè)務(wù)水平。

　　院前急救所需的專業(yè)知識(shí)與技能，以心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開(kāi)通、創(chuàng)傷處理等為主，沒(méi)有機(jī)會(huì)再接觸病情，遠(yuǎn)不及醫(yī)院臨床技術(shù)“高精尖”。這就決定了院前急救醫(yī)生的各類待遇不高、專業(yè)發(fā)展空間狹小、職稱晉升機(jī)會(huì)較少等。

　　劉紅梅說(shuō)，我國(guó)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間短，體制不完善，還沒(méi)有建起獨(dú)立的職稱評(píng)定體系，急救醫(yī)生評(píng)級(jí)只能掛靠在內(nèi)科、外科等其他學(xué)科。急救醫(yī)生要全面掌握各醫(yī)學(xué)科的知識(shí)，也就是人們說(shuō)的“萬(wàn)金油”，不精通?？?，給職稱評(píng)定帶來(lái)很大困難。

　　肖梅認(rèn)為，院前急救工作性質(zhì)決定了個(gè)人專業(yè)發(fā)展受限。由于院前急救僅局限于患者現(xiàn)場(chǎng)與途中的短暫醫(yī)療救治，只能以對(duì)癥處理為主，專業(yè)難以向深度發(fā)展，與醫(yī)院其他專業(yè)同年資的醫(yī)師差距會(huì)越拉越大，這成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意選擇院前急救崗位的原因之一。

　　出診不同于坐診，體力和體能是有底線的。37歲的北京急救中心李醫(yī)生每接聽(tīng)呼救電話時(shí)，總會(huì)問(wèn)一句有沒(méi)有電梯。22年的急救干下來(lái)，血壓、血糖都高了，拎著70多斤的急救箱爬樓時(shí)越爬越累。遇上爬6層的樓，感到自己都需要急救了。李醫(yī)生說(shuō)，急救只能“吃青春飯”。二三十歲跟車出診一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有，年齡再大點(diǎn)，體力和精力明顯不支，胃病、腰椎病幾乎成了職業(yè)標(biāo)配。李醫(yī)生最近找了不少關(guān)系，終于找到一份全科醫(yī)生的新工作。再不走，他就過(guò)了該招聘單位的年齡要求。在北京急救中心，原先是大學(xué)本科學(xué)歷的急救醫(yī)生全部離職，急救人才面臨斷檔。

　　陳珊珊介紹，一名醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，需要3年的規(guī)范化培訓(xùn)。等到培訓(xùn)結(jié)束，不少畢業(yè)生已經(jīng)被進(jìn)修單位留下了。參加招聘的應(yīng)屆畢業(yè)生還沒(méi)等上手用，很快又被招走了。該中心與110名應(yīng)屆畢業(yè)生簽署了三方協(xié)議，3年后只剩下50人，50%以上的人員流失。

　　急救中心成孤島

　　■由于院前急救和院內(nèi)救治分開(kāi)，急救醫(yī)生無(wú)法流動(dòng)到普通醫(yī)院，亟須打開(kāi)急救醫(yī)生與普通醫(yī)院醫(yī)生的交流合作通道

　　一位家住北京市朝陽(yáng)區(qū)十里河的老人不時(shí)呼叫120急救。當(dāng)急救車趕到時(shí)發(fā)現(xiàn)，老人只是要從醫(yī)院回家。老人發(fā)現(xiàn)急救車上只備一名擔(dān)架工，不高興地說(shuō)：“怎么不多來(lái)一個(gè)人？我們花了錢，你們一個(gè)人怎么抬？”在老人看來(lái)，急救就是急救車，急救車來(lái)了提供搬抬業(yè)務(wù)，急救醫(yī)生和護(hù)士都得抬擔(dān)架。

　　北京急救中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)胡南說(shuō)，很多患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，他們撥打120，只是希望解決交通工具問(wèn)題。這樣一來(lái)，急救醫(yī)生的角色便是抬擔(dān)架的搬運(yùn)工。不少急救醫(yī)生是個(gè)子矮小的女性，她們寧可下崗，也不愿當(dāng)高級(jí)搬運(yùn)工。

　　武漢市急救中心姑嫂樹(shù)路急救站站長(zhǎng)柳新勝說(shuō)，不少人無(wú)端占用有限的急救資源。家有癱瘓老人搬家時(shí)要120幫忙運(yùn)送；還有的人提供假住址、假聯(lián)系人，甚至惡作劇。

　　西安急救中心主任李學(xué)敏說(shuō)，院前急救醫(yī)學(xué)還不是一門獨(dú)立的學(xué)科，社會(huì)認(rèn)可度較低，政府重視程度不高，患者和家屬不理解。

　　劉紅梅說(shuō)，院前急救職能很明確，就是現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救助和醫(yī)療轉(zhuǎn)送。在生活中，很多人只是需要一輛急救車，或者是搬抬業(yè)務(wù)。對(duì)于那些不屬于院前急救的特殊服務(wù)，應(yīng)該開(kāi)辟社會(huì)化服務(wù)渠道，動(dòng)員更多的社會(huì)力量參與。目前北京市急救立法正在征集意見(jiàn)中，借此推動(dòng)全國(guó)性急救立法。

　　武漢市中心醫(yī)院急診科主任艾芳說(shuō)，面對(duì)生命危險(xiǎn)，醫(yī)院必須首先搶救病人，但常常遭遇部分患者“逃賬”的尷尬，救了人卻虧了本。

　　我國(guó)院前急救的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是各級(jí)政府撥款，同時(shí)向病人收取低于成本的救護(hù)車費(fèi)和急救醫(yī)療費(fèi)。以北京市為例，每出一趟急救車的直接成本約1500元左右，收費(fèi)不足180元。院前急救介于公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)之間?！皟H靠目前這種收費(fèi)模式根本無(wú)法養(yǎng)活自己。盡管院前急救不以營(yíng)利為目的，但不收費(fèi)是不可持續(xù)的。”陳珊珊說(shuō)。

　　胡南介紹，如果內(nèi)科醫(yī)生從事急救，執(zhí)業(yè)類別就會(huì)由內(nèi)科變更為急診(急救)。如果重新變回去，需要2年后經(jīng)過(guò)高一級(jí)專業(yè)考核方可變更。對(duì)于其他專業(yè)醫(yī)生而言，沒(méi)人愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心以后連進(jìn)病房的權(quán)利都沒(méi)有了。

　　“在院前急救和院內(nèi)救治分開(kāi)的前提下，急救醫(yī)生無(wú)法流動(dòng)到普通醫(yī)院，急救中心成為一座孤島?！眲⒓t梅建議，打破人才流動(dòng)障礙，放寬人才流動(dòng)出口，建立急救醫(yī)生與普通醫(yī)院醫(yī)生的交流合作制度，解除急救醫(yī)生的后顧之憂。

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