從“醫(yī)療保障”向“健康保障”轉(zhuǎn)型

　　近期，一項由“三方五家”（世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部）歷時兩年完成的醫(yī)改聯(lián)合研究指出，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面進展迅速，醫(yī)改成就舉世矚目。這一評價，引發(fā)了公眾關注。

　　“全民健康覆蓋”系世界衛(wèi)生組織首先提出。這一衛(wèi)生系統(tǒng)績效的理想目標，旨在確保所有人都獲得所需的衛(wèi)生服務，不會因經(jīng)濟狀況而看不起病。自新一輪醫(yī)改啟動以來，我國致力于建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。新醫(yī)改努力的方向，可謂與全民健康覆蓋的理念高度契合。

　　從2002年開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2007年開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，再到2016年決定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，時間見證了中國速度。近年來，我國基本醫(yī)保覆蓋率一直保持在95%以上，基本實現(xiàn)了基本醫(yī)保全民覆蓋。隨著基本醫(yī)療保障制度的逐步優(yōu)化完善，保障范圍不斷擴大、報銷水平日益提升，全民醫(yī)保朝著更加公平、可持續(xù)的方向奮力邁進。

　　以醫(yī)保制度為支撐，一個明顯的變化是，老百姓敢看病了，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象在減少。國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2003年、2008年、2013年城鄉(xiāng)居民的住院率分別是3.6%、6.8%、9.0%，大幅上升；應住院未住院率分別為29.6%、25.1%、17.1%，持續(xù)下降。與此同時，無論是城鄉(xiāng)之間，還是貧困人口與普通人群之間，相關衛(wèi)生服務利用差異正不斷縮小，因經(jīng)濟困難放棄就醫(yī)的比例大幅度下降。

　　盡管基本實現(xiàn)了“全民覆蓋”，但在醫(yī)保的報銷水平、所覆蓋的服務范圍方面，我們?nèi)杂休^長的路要走。從長遠來看，以疾病治療為中心的籌資和支付體系效率低下，不可持續(xù)；而提升健康水平并縮減人群間的差異，才是醫(yī)改的終極目標。正因此，在逐步解決“病有所醫(yī)”問題的基礎上，還需轉(zhuǎn)變理念、多聚焦健康，致力于提升全民健康覆蓋的質(zhì)量，矢志增強基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的可持續(xù)性，推動“醫(yī)療保障”向“健康保障”轉(zhuǎn)型。

　　現(xiàn)實中，行為、生活方式、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務、遺傳等，均是影響健康的因素。統(tǒng)計表明，我國疾病負擔中，因不良生活方式導致的疾病負擔占總數(shù)的58%，例如暴飲暴食、運動不足、過度飲酒等。進一步提高人群健康水平，僅僅關注疾病治療顯然是不夠的。改善自然環(huán)境、建立健康的生活方式、關注疾病的預防和管理，會有更好的健康產(chǎn)出。從這個意義出發(fā)，應加強不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同性，向城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)性、個性化、覆蓋全生命周期的健康服務。通過加強基層衛(wèi)生服務能力、建立家庭醫(yī)生制度，逐步實現(xiàn)分級診療，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等手段，為居民提供一體化、個性化的健康管理服務。而服務的支付方式，也應更關注健康結(jié)果而非單純的服務數(shù)量。

　　在健康中國戰(zhàn)略下繼續(xù)深化醫(yī)改，還有很多功課要做。正如“三方五家”報告所言，我們還需要采取一系列關鍵舉措和進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步控制不合理費用，以更好滿足群眾不斷增長的健康需求。

　?。ㄗ髡邽閲倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員）

　　《 人民日報 》（ 2016年08月19日 05 版）