海南異地就醫(yī)結(jié)算范圍實現(xiàn)省級統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋

　　9月13日，海南省社保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，標志著海南異地就醫(yī)結(jié)算范圍實現(xiàn)省級統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋(除港澳臺地區(qū))。

　　據(jù)介紹，開展異地就醫(yī)直接結(jié)算，是落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，推進海南國際旅游島建設(shè)國家戰(zhàn)略的需要，也是國家在社會民生方面的一項重大舉措。

　　4月21日，劉賜貴省長在省人社廳調(diào)研時指出，海南要加快推動與全國各兄弟省市區(qū)的醫(yī)保異地結(jié)算工作，力爭在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，逐步推進國際醫(yī)保異地結(jié)算，為海南醫(yī)保異地結(jié)算明確了新的任務(wù)。

　　為此海南省社保局把異地就醫(yī)結(jié)算工作當作一把手主抓工作，以“一天也不耽誤”“馬上就辦”的精神，積極推進工作落實，回應(yīng)群眾關(guān)切，多措并舉，持續(xù)發(fā)力，利用各種機會與各省市區(qū)協(xié)商、洽談。

　　推進醫(yī)保異地結(jié)算難就難在我國醫(yī)保制度的建立是從下至上逐步探索完善的，相互間存在許多不同，各地的醫(yī)療水平、病種目錄、醫(yī)保待遇及流動人口等情況都存在較大的差異，給各地醫(yī)療資源利用和醫(yī)保支出增加了許多不確定因素。從2009年海南開始推進這項工作至去年底，海南的異地醫(yī)保結(jié)算工作每年都在卓有成效的推進，建立合作協(xié)議的省市區(qū)達到了17個，也正因此，海南2015年被評為全國社會保險經(jīng)辦管理2個創(chuàng)新單位之一。

　　即使如此，今年初，海南仍與13個省市區(qū)沒有建立醫(yī)保異地結(jié)算協(xié)作關(guān)系。由于種種原因，這項工作推進的難度也更大。

　　在異地就醫(yī)結(jié)算推進的關(guān)鍵時刻，國家人社部和部社保中心給海南以大力支持。人社部副部長游鈞利用到海南參加全國社保工作會議之際，擠出時間到省社保局調(diào)研，了解醫(yī)保異地結(jié)算進展情況，就一些重點難點問題做出明確指示。

　　在今年5月，人社部社保中心在海口召開全國部分省份異地就醫(yī)結(jié)算集中調(diào)研座談會，唐霽松主任親自出席，將海南做為全國醫(yī)保異地結(jié)算的先行示范進行推進。集中調(diào)研座談會中，海南省社保局與山東、湖北等9個省市區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，為海南與全國所有省市區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)建立醫(yī)保結(jié)算協(xié)作關(guān)系打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　目前，海南異地就醫(yī)結(jié)算合作范圍擴大至全國30個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的223個統(tǒng)籌區(qū)，覆蓋范圍為全國之最。

　　據(jù)介紹，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算后，一是可以有效減少參保人經(jīng)濟負擔。由原來的異地就醫(yī)全額墊付，變?yōu)橹恍柚Ц秱€人負擔部分，大大減輕了參保人就醫(yī)經(jīng)濟負擔。二是簡化了報銷程序。通過系統(tǒng)平臺實現(xiàn)就醫(yī)費用即時結(jié)算，大大簡化了手續(xù)。避免了“千里走單騎”式的跑醫(yī)療報銷的痛苦，實現(xiàn)異地就醫(yī)與參保地就醫(yī)一樣方便。三是便于異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)管。所有作業(yè)均通過系統(tǒng)進行，避免了手工審單誤差，有效防范騙保問題發(fā)生，保障了基金的安全。接下來，海南省省社保局將抓緊做好合作協(xié)議簽訂的后續(xù)工作，加強與新增合作省份的溝通協(xié)調(diào)，加快系統(tǒng)平臺接口對接和升級改造，建立完善日常聯(lián)絡(luò)機制，確保協(xié)議內(nèi)容盡早落地。同時，推進醫(yī)保結(jié)算由與省一級協(xié)作向與各省市區(qū)所轄地市縣級統(tǒng)籌區(qū)建立協(xié)作關(guān)系，逐步實現(xiàn)參保人在全國(大陸)任何地方都能享受醫(yī)保直接結(jié)算。同時逐步推進國際醫(yī)保異地結(jié)算。

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