聚焦流動人口健康：不只是求醫(yī)問藥 心理需求需重視

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????今年8月審議通過的“健康中國2030”規(guī)劃綱要，在“重視重點人群健康”中特別提到，“關注流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程”。

????根據國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2015》，我國流動人口呈持續(xù)增長態(tài)勢。根據城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程和城鄉(xiāng)人口變動趨勢預測，到2020年，流動遷移人口將逐步增長到2.91億，每年約增長600萬人左右。

????令人擔憂的是，流動人口中老年人口、青少年人口數量大幅度增加。45歲以上的流動人口占全部流動人口的比重由2010年的9.7%上升至2014年的12.9%，越來越多的流動家庭，帶著老人和孩子一起流動，這使得流動人口的健康問題更趨復雜。

????讓更多流動人口享受到更豐富的健康服務，不僅需要提供更多醫(yī)療和養(yǎng)老資源，也要在健康教育、勞動保護、醫(yī)保接續(xù)等諸多方面進行機制創(chuàng)新。

????本報記者 甘皙 楊召奎

????來自河南商丘的建筑工陳師傅，在北京干了7年建筑工作，見證了太多工友受傷的情況，他自己也在2013年從5米多高的腳手架上摔下來，導致腰椎骨折。之后他發(fā)現，自己面臨的困難不只是看病，還包括了如何康復，如何避免再一次發(fā)生類似傷害。

????事實上，隨著人口流動從務工人員流動擴展到包括老人、孩子在內的整個家庭流動，他們所面臨的健康問題，不只是求醫(yī)問藥。

????隨遷子女 ： 心理健康問題影響成長

????全國婦聯于2013年發(fā)布的《我國農村留守兒童、城鄉(xiāng)流動兒童狀況研究報告》顯示，全國流動兒童在當時已經達到3581萬，數量大幅度增長。

????盡管有相當一部分流動兒童已經通過各種方式，享受到一定的城市醫(yī)療服務，但是這一群體的心理健康問題，則處于“盲區(qū)”之中。他們與城市學生在生活方式、文化方面存在較大差異，一旦遇到學習和人際交往等問題，缺乏父母指導。

????長期關注隨遷子女群體生存狀況的重慶第二師范學院教授谷生華說，這一群體的孩子往往表現出心理自卑、不敢與人交往等行為特征，很難與城市學生融為一體。廣西南寧市第十七中學80%左右的學生為隨遷子女。該校一位班主任說，有一部分隨遷子女因脫離父母管教，已成為問題少年。

????對此，21世紀教育研究院副院長熊丙奇認為，部分隨遷兒童本身因隔閡感難以融入城市，父母又忙于生計疏于管教，他們深層次的心理需求長期沒有得到重視，加之教育體系的不完整，使得隨遷子女的健康成長深受影響。

????去年6月浙江慶元發(fā)生震驚社會的“初中生暴打殘害一小學生”虐童案件，后經調查發(fā)現，包括被打者和施暴者在內，涉事的5名孩子中有4人為進城務工人員隨遷子女。這些孩子有著相似的情況：家長疏于監(jiān)管，缺乏家庭關愛。這導致他們習慣于靠暴力進行自我保護。廣西南寧市興寧區(qū)檢察院統(tǒng)計顯示，2015年至今，轄區(qū)內隨遷子女未成年人違法犯罪占受案總數的62.33%。

????中華現代醫(yī)學會副會長、廣西醫(yī)科大學心理學教授王翔南等專家認為，如果隨遷子女僅靠家長管教，其性格特征和行為方式往往出現偏差，最終受影響的不僅是一個家庭，而是整個城市環(huán)境。因此要采取多種措施促進隨遷子女家庭融入城市。

????對此，有專家認為，社會要積極介入隨遷子女在融入城市過程中所面對的各類問題，加強隨遷子女與城市同齡人、學校交流和互動，改變對隨遷子女的歧視、偏見以及排斥，加快他們在精神上融入城市的速度。

????中年農民工：職業(yè)病和工傷事故的主要受害者

????《中國流動人口發(fā)展報告》顯示，流動人口的健康問題容易被忽略，比如說他們很容易感染性疾病和傳染病，而且出現工傷和職業(yè)病的風險比較大。

????“流動人員大多從事著臟、累、險的工作，本來風險就大，加上自身職業(yè)安全意識淡薄，而企業(yè)又沒有做好職業(yè)安全防護和勞動保護，致使他們成為職業(yè)病和工傷事故的主要受害者?！遍L期關注農民工權益的社會工作師李大君對《工人日報》記者說。

????李大君告訴記者，包工制度的存在是建筑業(yè)工傷事故頻發(fā)的原因，一層層分包出去的不僅是利益，還有責任。責任一點點被分離，導致職業(yè)培訓和安全教育不被重視，越來越多不專業(yè)的建筑工人活躍在工地上。

????相比工傷事故，職業(yè)病對流動人口的危害更大。例如油漆工，由于接觸的油漆涂料中存在著甲苯、二甲苯、正己烷等有機溶劑，易導致職業(yè)性中毒。

????我國《職業(yè)病防治法》中第三十二條明確規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，費用由用人單位承擔。

????記者發(fā)現，大部分裝修油漆工都是短期工，流動性大，對職業(yè)病渾然不知，更不會維護合法權益。而少部分裝飾公司工人，只是在上崗前進行過職業(yè)健康檢查，在崗期間、離崗前的健康檢查常被企業(yè)有意或者無意忽視。由于不能及早發(fā)現，不少油漆工都患上職業(yè)病。

????除中毒外，在煤礦、有色、機械、建材等流動人口占比較多的行業(yè)，由于工人長期接觸大量粉塵，職業(yè)防護措施不足，容易導致塵肺病。長期在噪音下的工人，也容易引發(fā)“噪聲聾”。在東莞，“噪聲聾”甚至已取代有機溶劑導致的職業(yè)性中毒，成為職業(yè)病的第一危害病種。

????不僅如此，對于流動人口來說，勞動合同簽訂率低，一旦出現職業(yè)病也很難成功維權。

????對此，李大君建議，有關部門應規(guī)范企業(yè)用工，并加大執(zhí)法監(jiān)察力度，以有關重點行業(yè)企業(yè)和職業(yè)危害申報企業(yè)為重點來加強對企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)督檢查工作；加強對流動人口的職業(yè)健康教育，提高其職業(yè)健康風險認知。

????老年農民工：養(yǎng)老保險年限不足、異地醫(yī)保限制多

????“農村里七八十歲都還有干的?！?8歲的四川籍農民工周洪剛仍在河北一建筑工地做搬運工，他們工地的搬運工大多超過了50歲。

????為了補貼家用或存錢養(yǎng)老，老年農民工漂泊在外。國家統(tǒng)計局發(fā)布的報告顯示，2015年50歲以上農民工占農民工總量的17.9%，總數超過4900萬人。

????建筑、運輸等行業(yè)工作又苦又累，年輕人越來越少，多是50歲以上的“老人”在干活。當下老年農民工多從事勞動條件艱苦、勞動強度較高的第二產業(yè)或低端服務業(yè)，有的甚至將白發(fā)染黑“求工作”，健康很難有保障。

????據2014年全國農民工監(jiān)測調查數據顯示，簽訂正式合同的農民工占38%，參與養(yǎng)老保險的占16.7%。隨著年齡的增大，越來越多的老年農民工意識到了養(yǎng)老保險的重要性。

????周洪剛在深圳打工了26年，來北京8年，而養(yǎng)老保險的參保年份僅7年。記者采訪及多項調查顯示，大多數老年農民工參保年份在2008年《勞動合同法》出臺之后。這意味著，如果他們在未來幾年退休，仍會因繳費年限不足15年而無法領取養(yǎng)老金。

????《農民工參加基本養(yǎng)老保險辦法》中明確，農民工退休可將養(yǎng)老保險轉為“新農合”，然而各省份根據實際情況建立了地方性的養(yǎng)老保險制度，繳費水平和保障程度不一，使農民工養(yǎng)老保險的轉移接續(xù)不便。在實際操作中，由于轉移接續(xù)困難，大部分老年農民工在退休時都選擇退保，而退保之后僅可得到個人賬戶中自己繳納的部分。

????周洪剛64歲的哥哥因身體原因退休回老家，因養(yǎng)老保險僅繳存6年，退保后一次性補償了5000元，而靠這5000元如何度過余生是周洪剛不敢想象的，所以他也一直不敢退休。

????異地醫(yī)保也是關系到老年農民工健康的問題。自今年9月1日起，人社部《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)業(yè)務經辦規(guī)程的通知》正式實施，職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險參保人員，在流動就業(yè)時可跨制度、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)醫(yī)療保險關系。這意味著流動就業(yè)人員醫(yī)?？伞叭珖巍绷?。

????然而醫(yī)保跨地區(qū)轉接是有條件的，前提是有工作并跟用人單位建立了穩(wěn)定的勞動關系，且現在的用人單位為其辦理了職工醫(yī)保，才可以轉接。數據顯示，2013年外出農民工參加醫(yī)療保險的比例僅有17.6%。

????“建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老和醫(yī)保制度，以流出地醫(yī)保作為統(tǒng)籌標準，打破異地醫(yī)保的瓶頸?！北本煼洞髮W哲學和社會學教授董磊明表示，應制定相關政策，解決老年農民工社保城市、農村“兩不靠”的問題，以社保托底其養(yǎng)老問題。記者甘皙 楊召奎

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