跨性別人群的防艾滋之路：感染率高達(dá)16%

　　蕭翎是一位HIV的感染者，同時也是一位聾啞人，在報告發(fā)布會上，他用手語分享自己的經(jīng)歷，呼吁大家關(guān)注性少數(shù)群體

　　“每次去醫(yī)院看病，我都會編一個理由”——90后跨性別男性林薇至今不會對醫(yī)護(hù)人員透露自己“女跨男”的性身份。

　　“我穿著裙子去飯店面試，后廚的人都會圍過來對我指指點點”——跨性別女性潘齊還沒找到工作。

　　“知道我是性少數(shù)群體中的HIV感染者，醫(yī)生責(zé)備我在外面亂搞”——跨性別女性林剛開始對自己的身份感到自卑。

　　數(shù)據(jù)顯示，艾滋病在性少數(shù)群體中的傳播正在擴(kuò)大，其中在跨性別女性人群中更為突出，最近一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示這類人群中有16%的HIV感染者。

　　如今通過藥物治療，艾滋病病人的壽命已經(jīng)可以和正常人一樣長，但對于性少數(shù)群體這類HIV的高感染人群的歧視和誤會依舊沒有消除，跨性別者以及其他性少數(shù)群體仍面臨污名化、就業(yè)難、用藥缺乏指導(dǎo)等問題。

　　HIV感染率高達(dá)16%

　　在性少數(shù)群體里，比起同性戀和雙性戀，跨性別人群感染HIV的比例更高。上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授蔡泳所在的研究組與香港中文大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作，日前對220位跨性別女性人士進(jìn)行調(diào)查研究，數(shù)據(jù)表明，這類人群中有16%是HIV感染者。這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了男男性行為人群8%-9%的感染率。

　　跨性別人群指的是，自我認(rèn)定的性別與先天生理性別不一致的人群。

　　無國界愛心公益基金會11月28日發(fā)布的《中國多元性別群體健康狀況調(diào)查》數(shù)據(jù)也顯示，調(diào)查對象中，22%跨性別女性是艾滋病感染者。

　　高感染率與跨性別女性就業(yè)難有一定關(guān)系?！翱缧詣e女性最普遍的工作就是表演和性工作者”，沈陽愛之援助健康咨詢中心的負(fù)責(zé)人馬鐵成和他的團(tuán)隊主要服務(wù)于性少數(shù)群體和跨性別者，馬鐵成遇到的大部分跨性別女性在找工作時都會遭到歧視?！澳切┠苷业胶霉ぷ鞯娜颂幱谶@類人群金字塔的頂端，大部分跨性別女性的生活艱辛”，馬鐵成介紹，他們不僅在用人單位受到歧視，很多家庭都無法容忍孩子是跨性別者。

　　雖然穿著打扮上靠近女人，但大部分跨性別女性的身份證和戶口本上依舊寫著“男”，自我性別認(rèn)定和先天性別的矛盾是這類人最大的困擾。

　　跨性別女性潘齊對此深有體會，今年七月份，潘齊披著長發(fā)，踩著坡跟涼鞋到一家飯館面試服務(wù)員的工作，看到潘齊女性的打扮老板覺得有點奇怪，核實潘齊的身份證上“男性”身份后他拒絕了潘齊。飯店老板委婉地說“我們這里不太適合你”。

　　面試失敗后，還沒來得及離開飯店，后廚的其他工作人員直接來到大廳，對潘齊的打扮開始指點，潘齊對這樣尷尬的情況已經(jīng)見怪不怪，“她”的朋友里也不乏因為找工作受歧視而將用人單位告上法庭的。

　　馬鐵成認(rèn)為，在各類性別人群中，跨性別女性處于最劣勢的地位，“女人爺們點，別人會夸她能干，男人太‘娘’就會被瞧不起”。北京交通大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院蔡泳說，部分跨性別女性有時會與男性同性戀者發(fā)生關(guān)系，同時也會裝扮成女性角色與異性戀男性發(fā)生性行為，其接觸的人群范圍更廣，傳播疾病的風(fēng)險更大。

　　防艾用藥缺乏專業(yè)指導(dǎo)

　　目前，我國針對HIV患者會定期發(fā)放免費藥物，但對于跨性別者艾滋病患者而言藥物控制上需要考慮更多問題，因為大部分跨性別者會同時使用激素，藥物劑量使用不好，對身體損害嚴(yán)重，而國內(nèi)目前能給予跨性別群體用藥指導(dǎo)的醫(yī)生又十分稀缺?？缧詣e男性林薇（化名）就被這樣的問題困擾著。

　　跨性別男性的身份讓林薇的行為和穿著都像男生，“他”也試圖用藥物使自己的身體更接近男人。今年4月份，林薇開始接觸外源睪酮這種激素并使用它。林薇坦言，很多激素的來源都是私人在販賣，藥源其實并不安全。這些激素藥品中有時候會摻雜一些其他激素，用量不合理的話對身體傷害非常大。

　　林薇身邊的HIV感染者會同時服用艾滋病控制藥物和激素。因為沒有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，藥販子怎么說，就怎么吃，使用不當(dāng)容易引起艾滋病的并發(fā)癥。

　　安全起見，“他”和朋友都會通過互聯(lián)網(wǎng)找到一些能夠做變性手術(shù)的醫(yī)生請教激素使用的問題，請教醫(yī)生們這些激素與艾滋病控制藥物是否會有沖突。多數(shù)醫(yī)生還是對使用激素表示擔(dān)憂。

　　林薇開始使用激素時出現(xiàn)了體重增加、心情郁悶的現(xiàn)象，網(wǎng)上咨詢才知道，這類藥物容易造成內(nèi)分泌失調(diào)，所以需要監(jiān)控，最好每隔半年去醫(yī)院做一次腎功能和激素水平檢查。

　　“尷尬的一點是，我每次去醫(yī)院做檢查都會編一個理由”，林薇一般不會告訴醫(yī)生自己是跨性別者，為了避免尷尬，林薇一般只去找醫(yī)生開一個檢查單，檢查結(jié)果拿到手以后不會再回醫(yī)生那里看病，所謂久病成醫(yī)，林薇通過這些化驗單和各項激素的數(shù)據(jù)，基本上能看出自己的身體狀況。自己不懂的時候就把化驗報告“扔”到群里，讓有經(jīng)驗的人幫忙看看

　　但林薇以及HIV感染者中的性少數(shù)人士都知道，這種憑經(jīng)驗吃藥早晚得出問題。

　　污名化后的身份隱匿

　　多數(shù)跨性別者在就醫(yī)時會像林薇一樣選擇隱瞞自己的身份。普通人以及醫(yī)護(hù)人員對性少數(shù)群體普遍存在污名化的傾向。

　　上述多元性別群體健康狀況報告顯示，1205位被調(diào)查的性少數(shù)人士中，有61%的多元性別人士在面對醫(yī)療服務(wù)時害怕被醫(yī)護(hù)人員區(qū)別對待，有42%的多元性別人士在就醫(yī)時從不會透露自身的性別認(rèn)同。其跨性別者最為明顯，有48%的跨性別者不愿意透露自己的身份?？缧詣e男性王元認(rèn)為，這源于大家對跨性別人群以及HIV人群依舊存在的歧視和污名化。

　　王元是一名跨性別男性，王元有束胸的習(xí)慣，平頭短發(fā)和牛仔褲、球鞋搭配起來，一眼看去，王元就像真正的男孩。

　　每次去醫(yī)院看病，王元基本上都會被問性別的問題，王元試過主動在檢查單子上填寫“男”，但當(dāng)王元跟醫(yī)護(hù)人員解釋自己是跨性別男性的身份時，對方經(jīng)常表示不解，甚至反問“他”一句“女孩子為什么打扮成這樣”，這樣的回答，讓王元后來索性不做解釋和說明。

　　比這更加麻煩的是遇到拒絕治療的情況。來自海南的林剛是一位跨性別女性且是HIV攜帶者，2016年年初，他患上了性病，在疾控中心的推薦下，他向家鄉(xiāng)一所醫(yī)院的醫(yī)生求醫(yī)。這位醫(yī)生得知林剛是跨性別人群后態(tài)度驟變，并直言如果不是疾控中心推薦，他并不愿意給林剛這類人看病。

　　另外一位北京的跨性別男性在醫(yī)院治療時感覺醫(yī)生態(tài)度友好，“但我能感覺出來，只是態(tài)度關(guān)切，對于跨性別人群和性少數(shù)人群并不真正了解”，最后提醒“他”遠(yuǎn)離性少數(shù)群體。

　　出于這樣尷尬的境地，王元、林剛都曾出現(xiàn)過拖延就醫(yī)的情況，不到萬不得已盡量不去醫(yī)院，遇到問題就在貼吧和圈內(nèi)好友里求助。

　　社區(qū)組織成預(yù)防主陣地

　　這份報告還針對多元性群體中HIV群體做了進(jìn)一步的調(diào)查，參與調(diào)查的1205名性少數(shù)群體中有155名HIV感染者。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，被確證為HIV感染者時，患者在艾滋病公益組織、獻(xiàn)血車、同志社區(qū)組織被提供的講解和咨詢要比醫(yī)院和疾控中心更為詳細(xì)和豐富。

　　“除了HIV檢測以外，跨性別群體有更多的需求，比如穿漂亮衣服，找男朋友，變性”，沈陽愛之援助的負(fù)責(zé)人馬鐵成說，他們可以提供很多醫(yī)院所不能提供的幫助，他所在的工作站還專門設(shè)立了救助站，一些被趕出家門的跨性別HIV攜帶者可以在此停留。工作站會給他們提供體檢、法律援助、就業(yè)指導(dǎo)的幫助。

　　“醫(yī)院是出于工作職能提供服務(wù)，社區(qū)小組則是出于同類人群的感情來提供幫助，滿意度可想而知?！瘪R鐵成說。

　　對于這個結(jié)果，全國乃至全亞洲最大的同志酒吧“目的地”的負(fù)責(zé)人王強(qiáng)不感到驚訝。2013年，酒吧成立10年之際也成立了以酒吧名字命名的“目的地服務(wù)中心”。起初，酒吧只是為性少數(shù)人群提供一個“體面”的娛樂場所。現(xiàn)在，酒吧也開始關(guān)注這類人群的健康。這個服務(wù)中心不僅為性少數(shù)人群進(jìn)行HIV篩查，還會指導(dǎo)這些患者的生活和用藥以及心理咨詢。

　　浙江愛心工作組組長王龍也從事男同性戀的防艾檢測工作，過去一年他所在的浙江愛心工作組共篩查了7000名高危人士，其中被確認(rèn)的患者有500位，相比疾控中心和醫(yī)院，社區(qū)組織已經(jīng)成為預(yù)防和篩查艾滋病的主陣地。

　　北京市性病和艾滋病防治協(xié)會會長鄭志偉也證明了這點，在鄭志偉看來社區(qū)組織對于HIV高危人群的篩查和預(yù)防上做了很多醫(yī)院和疾控中心所力不能及的事情。由于這些少數(shù)人群具有相似性，大家聚集起來會有安全感，檢測起來也更有針對性。

　　2013年開始，這些社區(qū)小組被賦予艾滋病快速檢測的資質(zhì)，志愿者接受疾控中心的培訓(xùn)，可以對高危人群進(jìn)行快測，目前快測的準(zhǔn)確率已經(jīng)非常高，如今全國各地的疾控中心都在和這些社區(qū)小組合作。

　　據(jù)鄭志偉所知，北京目前有30個這樣的小組，其中有針對性少數(shù)群體的組織，也有針對婦女健康的組織，除此之外還有專門針對吸毒人群的社區(qū)小組。

　　每年，性病與艾滋病基金會拿出約5000萬的資金用于扶持這些小組的工作，各個社區(qū)組織按照項目上報預(yù)算，采用類似“招標(biāo)”的方式獲得這些資金進(jìn)行工作。

　　特殊群體的未來之路

　　大部分性少數(shù)群體不愿意公開自己的身份，這導(dǎo)致中國目前尚無研究得到該人群的數(shù)量，但按照國際水平，人群中約0.3%屬于跨性別者。

　　無國界愛心公益基金會理事孔令坤說，在實際醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員對于跨性別者和其他性少數(shù)專業(yè)知識還是有待普及的。在一些國家，醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育課程中有專門針對性少數(shù)群體發(fā)病、治療、用藥特點的課程，在我國雖然有醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育的制度，但針對跨性別人群和整個性少數(shù)人群的進(jìn)修課程還沒有開設(shè)。

　　“如今的醫(yī)療水平可以讓艾滋病患者活得和正常人一樣長，但人們對于HIV患者以及性少數(shù)群體的歧視思想并沒有趕上醫(yī)學(xué)的腳步?！甭?lián)合國艾滋病規(guī)劃署駐華辦官員周凱接受記者采訪時說，因為性少數(shù)群體與艾滋病存在的關(guān)聯(lián)，大家對這類人群的誤會和歧視依舊存在?！艾F(xiàn)在哪個普通人能明確說出來什么叫做跨性別男性，什么叫做間性性別，”周凱認(rèn)為，想要消除醫(yī)療服務(wù)中對于性少數(shù)人群和艾滋病人群的有色眼鏡，那么必先讓普通人了解性少數(shù)人群。

　　“要消除公眾的歧視，當(dāng)然也要消除性少數(shù)人群的自我歧視”，周凱說，2010年到2015年，我國艾滋病新增人數(shù)是190萬，到2020年，我國艾滋病新增人數(shù)要控制在50萬人以內(nèi)。

　　在這個過程中，如潘齊、林剛這樣容易被忽視且容易受到歧視的跨性別者需要更公平的機(jī)會?！氨热缫粋€專業(yè)的防艾控艾服務(wù)機(jī)構(gòu)，”潘齊說。

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