部分醫(yī)生吃回扣占藥價(jià)40% 專(zhuān)家：藥價(jià)虛高根源在醫(yī)

醫(yī)藥代表守候在診室外。

一名醫(yī)生向醫(yī)藥代表承諾給他掙手機(jī)錢(qián)。

　　在大城市的醫(yī)院里，長(zhǎng)期存在一些不看病的“特殊患者”，他們不僅和醫(yī)生熟悉，而且神通廣大，能和醫(yī)生進(jìn)行某種交易。他們究竟是什么人，與醫(yī)生之間存在什么樣的利益呢？央視記者歷時(shí)8個(gè)月，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，終于揭開(kāi)了秘密。記者在調(diào)查中了解到，醫(yī)院部分藥價(jià)與市場(chǎng)供貨價(jià)相差10倍，有醫(yī)生拿回扣占藥價(jià)的30%-40%。

　　據(jù)央視報(bào)道

　　醫(yī)藥代表反鎖診室門(mén)談事兒

　　上海某知名醫(yī)院每年的門(mén)診量超過(guò)400萬(wàn)人次，在國(guó)內(nèi)享有很高的聲譽(yù)。央視記者發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院幾乎每天都有上百個(gè)“特殊患者”前來(lái)就診。這些所謂的“患者”手中都沒(méi)有病歷，出現(xiàn)的時(shí)間也有一定的規(guī)律，一般都是醫(yī)生中午或下午下班前1個(gè)小時(shí)左右。更為奇怪的是，這些所謂的“患者”在1個(gè)小時(shí)內(nèi)，要進(jìn)兩三個(gè)診室。很顯然，這種現(xiàn)象極為不正常。記者注意到，這些所謂的“特殊患者”互相都比較熟悉，對(duì)不認(rèn)識(shí)的人都保持高度警惕，只有在診室沒(méi)有患者情況下才進(jìn)入，而且還要把門(mén)反鎖上。

　　記者向一名保潔人員詢(xún)問(wèn)“他們?cè)诶镞吀蓡?？?/p>

　　醫(yī)院保潔人員回答：“我在門(mén)診見(jiàn)多了，藥販子、賣(mài)藥的、推銷(xiāo)藥的，他們?cè)谡勊绞掳?。?/p>

　　原來(lái)，這群所謂的“患者”其實(shí)就是醫(yī)藥代表。這名醫(yī)院保潔人員透露，這些醫(yī)藥代表除了向醫(yī)生推銷(xiāo)藥品，還和醫(yī)生有“私事”要做。但對(duì)于是什么“私事”，這名保潔人員不愿多說(shuō)。那么，這些醫(yī)藥代表和醫(yī)生有什么“私事”呢？為了一探究竟，記者借機(jī)進(jìn)入了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)診室。

　　雖然已經(jīng)是下班時(shí)間，診室里也沒(méi)有患者，但是醫(yī)生并沒(méi)有離開(kāi)。除了醫(yī)生，診室里還聚集了十幾個(gè)醫(yī)藥代表。記者看到，有的醫(yī)藥代表還在醫(yī)生的電腦上查詢(xún)醫(yī)生的用藥情況。

　　一名醫(yī)生問(wèn)醫(yī)藥代表：“上個(gè)月查(開(kāi))了多少??？”

　　“上個(gè)月開(kāi)的多。”醫(yī)藥代表回答。

　　醫(yī)生說(shuō)：對(duì)，120盒，正好120盒吧。

　　記者發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)藥代表無(wú)一例外都在和醫(yī)生聊著用藥量的話(huà)題。除了普通門(mén)診，各專(zhuān)家門(mén)診也有不少醫(yī)藥代表出入，談?wù)摰耐瑯邮轻t(yī)生用藥量的話(huà)題。

　　“上個(gè)月高干(病房)怎么樣？”一名醫(yī)生問(wèn)道。

　　醫(yī)藥代表回答：“上個(gè)月高干不行，不理想，才200多盒?！?/p>

　　醫(yī)生：“這么不給力啊，我們這應(yīng)該還可以吧?！?/p>

　　醫(yī)藥代表：這邊還可以，您上了超過(guò)150盒。

　　統(tǒng)計(jì)醫(yī)院各科室的實(shí)際用藥情況在業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“統(tǒng)方”，也就是核算每名醫(yī)生一個(gè)月的用藥量。那么，醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”的目的是什么呢？在進(jìn)一步的調(diào)查中記者了解到，醫(yī)藥代表代理的每種藥品，一般有十幾名甚至上百名醫(yī)生使用，而一天平均只能找到3到4名醫(yī)生，因此醫(yī)藥代表幾乎天天都到醫(yī)院蹲守，對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行“統(tǒng)方”。

　　一名醫(yī)藥代表告訴記者，她剛做醫(yī)藥代表一個(gè)月，幾乎天天都要往醫(yī)院跑。當(dāng)天，她上午去了別家醫(yī)院，下午又來(lái)這家醫(yī)院。

　　藥品中標(biāo)價(jià)越高回扣空間越大

　　記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥代表和醫(yī)生談“私事”時(shí)一般都不允許其他人在場(chǎng)，顯得很神秘，至于談什么“私事”，都不愿多說(shuō)，但很顯然是一種交易。記者利用特殊錄像設(shè)備，在鏡頭下找到了答案。

　　醫(yī)生：開(kāi)了兩張?zhí)幏?。醫(yī)藥代表：要努力一點(diǎn)啊，我4月1日把手機(jī)丟了。

　　醫(yī)生：這個(gè)月幫你把手機(jī)掙出來(lái)。你不一直都是蘋(píng)果5嗎？

　　醫(yī)藥代表：那個(gè)是蘋(píng)果6。

　　醫(yī)生：行了，你放心，我們肯定給你賺一個(gè)手機(jī)。

　　醫(yī)藥代表當(dāng)時(shí)要購(gòu)買(mǎi)的這款手機(jī)市場(chǎng)價(jià)在5000塊錢(qián)左右，泌尿科專(zhuān)家門(mén)診的這名醫(yī)生，竟然聲稱(chēng)一個(gè)月內(nèi)通過(guò)開(kāi)處方藥，就能幫醫(yī)藥代表賺到買(mǎi)手機(jī)的錢(qián)。醫(yī)生開(kāi)出處方后，只要患者購(gòu)買(mǎi)了藥品，醫(yī)藥代表就能獲取近10%左右的提成。這也就是醫(yī)藥代表幾乎天天往醫(yī)院跑，希望醫(yī)生多開(kāi)藥的重要原因。

　　醫(yī)藥代表能拿到藥品價(jià)格10%的提成，那么開(kāi)藥的醫(yī)生又有什么樣的利益呢？記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥代表都在給醫(yī)生遞信封，信封里裝的就是藥品回扣，業(yè)內(nèi)也叫份子錢(qián)。央視記者隨后又對(duì)醫(yī)院的另外一個(gè)診室進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)診室的醫(yī)生，同樣也收到了醫(yī)藥代表送的藥品回扣。記者調(diào)查中，一名醫(yī)生開(kāi)出一盒藥就能得到12塊錢(qián)的藥品回扣，這名醫(yī)生一個(gè)月開(kāi)了150盒，就收到了1800塊錢(qián)的藥品回扣。而這僅僅是一種藥品的回扣金額。這名醫(yī)生一個(gè)月開(kāi)了多少種藥品？有多少名醫(yī)藥代表送多少回扣？記者無(wú)從得知。

　　記者歷經(jīng)8個(gè)多月，對(duì)上海市四家醫(yī)院的近百名醫(yī)藥代表進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)藥代表進(jìn)入診室后，幾乎都做了同一件事，送信封給醫(yī)生。其中，這名醫(yī)藥代表在不到1個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，給三名醫(yī)生送信封。

　　一名醫(yī)藥代表介紹，他代理的一種治療過(guò)敏性鼻炎的藥品標(biāo)價(jià)是129元，給醫(yī)生的回扣是45元。也就是說(shuō)，藥品回扣占到了藥品價(jià)格的35%左右，“自費(fèi)的嘛，(回扣)差不多在30%，最少是30%，(還有)40%、45%”。

　　其實(shí)，這么高比例的藥品回扣返給醫(yī)生，并不僅僅在上海發(fā)生。記者隨后又來(lái)到湖南長(zhǎng)沙進(jìn)行調(diào)查，在長(zhǎng)沙的一家知名醫(yī)院，一名醫(yī)藥代表向記者透露，他們返給醫(yī)生的藥品回扣，比例高的也在40%左右。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，藥品的中標(biāo)價(jià)越高，回扣的空間就越大，就越能激勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)處方，藥品的銷(xiāo)量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標(biāo)價(jià)的20%以上，才能保證有一定的銷(xiāo)量。

　　據(jù)醫(yī)藥代表介紹，醫(yī)院藥品采購(gòu)目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價(jià)20多元每盒的藥品回扣5元，比例為25%；另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%。相比較而言，醫(yī)生一般只開(kāi)回扣比例高、金額大的藥品。

　　安徽省太和縣是全國(guó)最大的藥品集散地，在這里可以買(mǎi)到國(guó)內(nèi)外4000多家藥廠(chǎng)生產(chǎn)的25000多種藥品。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這里銷(xiāo)售的藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些大城市醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)，部分藥品的中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)供貨價(jià)相差10倍以上。

　　>>專(zhuān)家說(shuō)法

　　藥價(jià)虛高根源在醫(yī)

　　醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心，部分藥品的中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)供貨價(jià)相比高得離譜。藥價(jià)虛高，不但加重了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負(fù)。其實(shí)近年來(lái)國(guó)家已采取多種措施降低藥價(jià)，專(zhuān)家認(rèn)為，藥品回扣這一頑疾，問(wèn)題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，門(mén)診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國(guó)藥品降價(jià)還有較大空間。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員劉國(guó)恩表示，藥品從廠(chǎng)出來(lái)再進(jìn)入流通，流通再進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)去，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價(jià)虛高，所以我們單方地去強(qiáng)調(diào)某一個(gè)方面的責(zé)任，實(shí)際上是不太妥當(dāng)?shù)?，也不是公平的。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個(gè)方面的問(wèn)題。

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國(guó)家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷(xiāo)售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過(guò)充分的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，催生優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品市場(chǎng)。

　　政府有關(guān)部門(mén)也推出了很多舉措，包括在“十三五”規(guī)劃里邊做出了規(guī)劃，比如說(shuō)政府目前強(qiáng)調(diào)的，要在城市公立醫(yī)院里逐步推進(jìn)藥品零差價(jià)的政策。另外一個(gè)，就是在流通領(lǐng)域里邊，逐步減少藥品從出廠(chǎng)到醫(yī)院、到患者手上，中間的過(guò)程。但是我個(gè)人認(rèn)為，如果能夠從醫(yī)保的角度更好地去發(fā)揮控費(fèi)作用的話(huà)，可能效果會(huì)更好，并且能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，也能顧及到醫(yī)院的利益，同時(shí)也能夠維護(hù)好病人的利益。

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