南京一女會計偷改病種高報低發(fā) 截留多報醫(yī)療費

　　2015年12月的一天，南京市六合區(qū)人民檢察院的反貪污賄賂局走進一名面色蒼白的女子，自稱是來自首的。檢察官詢問后發(fā)現(xiàn)，該女子正是因貪污報銷款而被單位舉報的被舉報人孫雯。孫雯瞞天過海，在報銷范圍之內(nèi)，利用職權，按高標準報銷，卻是以低標準發(fā)放給患者，截留部分錢款；在報銷范圍之外，依舊利用職權，把不能報的做報銷處理，最終，吸收全盤錢款的行為得以暴露。在單位向檢方報案的第二天，孫雯無奈選擇自首。

　　監(jiān)管漏洞 會計截留醫(yī)療費

　　現(xiàn)年32歲的孫雯是六合區(qū)某街道衛(wèi)生服務中心新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡稱合管辦)會計，主要負責申報資料的受理、信息錄入、審核、資金發(fā)放以及做賬等醫(yī)療報銷的一整套流程。2013年底，合管辦開始通過銀行代發(fā)醫(yī)療報銷款，孫雯發(fā)現(xiàn)銀行代發(fā)報銷款并不限定使用病人本人的銀行賬戶，提供病人家屬的銀行賬戶也可以。而且很多報銷人不拿報銷回單，無法核對報銷金額的具體構成，合管辦內(nèi)部也沒有制定嚴格的監(jiān)管機制。面對權力集中又沒有監(jiān)管，而且報銷制度上也有漏洞的現(xiàn)實，孫雯最終沒能堅守住自己的職業(yè)和道德底線。

　　2014年3月左右，合管辦接到一份病人2013年住院的相關材料，按當時的規(guī)定，材料已經(jīng)過期，不能報銷。孫雯也如實告知了家屬，家屬想著材料也沒什么用了，就沒有帶回，一直被孫雯拿在手里。到2014年7月份，區(qū)里下通知2013年沒報銷的款項，現(xiàn)在也可以報銷了。于是孫雯就拿著該病人的材料去申請了報銷，并得到了5116.5元的報銷款。然而，孫雯并沒有把這筆報銷款及時發(fā)給病人，而是在錄入信息時，把該筆款項登記在了自己用堂哥身份證辦理的銀行卡里，留為己用。

　　有了成功的開始，孫雯的膽子越來越大，心也越來越貪。

　　偷改病種 虛報截留醫(yī)療費

　　2015年，一位門診慢性病的病人到合管辦報銷醫(yī)藥費，孫雯在錄入相關信息時，把病人的病種偷偷改成了“門診特種病”，這樣報銷的比例一下子提高了不少，硬是比原先多報銷了6698.4元。孫雯在制作代發(fā)明細時，把賬目依舊做在了由自己控制的堂哥的戶頭下。

　　孫雯不僅用自己堂哥的身份證在銀行開了戶，連婆婆、小姑子的身份證也都在銀行開了戶，并由她一人控制。每次截留或多報銷的款項都打入這三個賬戶。

　　合管辦的材料庫里一直放著一份沒有拿回去的交通事故病人的材料。按規(guī)定，交通事故的病人是通過車輛保險獲得賠付，不能通過新農(nóng)合獲賠。2015年當孫雯再次看到這份材料時，不禁打起了歪主意。她把這位因交通事故去世的病人的信息在新農(nóng)合系統(tǒng)里錄成是多發(fā)性腦溢血住院，這樣系統(tǒng)就生成了19000多元的醫(yī)療報銷款，孫雯在制作發(fā)放明細表時，把這一萬多元錢劃到自己控制的小姑子的戶頭上。

　　2015年7月，一位丁姓病人家屬來提交醫(yī)療報銷材料，根據(jù)規(guī)定，有轉(zhuǎn)院證明和無轉(zhuǎn)院證明報銷的比例是不一樣的，而該病人家屬沒有提供轉(zhuǎn)院證明，只能按照非定點醫(yī)療標準報銷，報銷比例比較低。但孫雯在錄入新農(nóng)合系統(tǒng)時卻按照定點報銷比例進行了報銷，結果多出了兩萬多元。孫雯按照“慣例”，把錢存入其婆婆的賬戶。沒想到丁姓病人的家屬托朋友打聽到區(qū)里核報的數(shù)字和自己拿到手的差了兩萬多，找到合管辦的負責人要求核對數(shù)額，于是案發(fā)。

　　經(jīng)查，孫雯利用職務便利，通過虛報、截留等方式，先后十多次套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金共計人民幣8萬余元。9月20日，六合區(qū)法院開庭審理了被告人孫雯貪污案。法庭將擇日宣判。(文中人物系化名)

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