北京醫(yī)改首日：城六區(qū)社區(qū)醫(yī)院試行先診療后付費(fèi)

　　昨日，腫瘤醫(yī)院，價監(jiān)局工作人員檢查新上線藥品價格。

　　昨日零時，一女士帶兒子到北京兒童醫(yī)院掛號，她收到的單據(jù)上顯示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，實交10元，這也是兒童醫(yī)院醫(yī)改后急診“首單”。

　　腫瘤醫(yī)院，價監(jiān)局的工作人員正在檢查醫(yī)院的短信通知平臺。

　　昨日，方莊衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員為患者介紹簽約醫(yī)生。

　　4月8日，方莊衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)中心的工作人員向市民介紹這次醫(yī)藥分開改革的情況。

　　4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革政策正式實施。6時，北京2605家需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部切換成功，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和435項醫(yī)療服務(wù)項目以及上千種藥品已全部導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。當(dāng)天，記者走訪發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院開始為預(yù)約CT或核磁等檢查的患者辦理退費(fèi)。

　　醫(yī)院為預(yù)約檢查患者退費(fèi)

　　早上8時，在宣武醫(yī)院門診大廳，懸掛著不少紅色橫幅，宣傳醫(yī)改新政啟動。在查費(fèi)機(jī)前，一位女患者表示不明白醫(yī)事服務(wù)費(fèi)到底怎么收取，導(dǎo)醫(yī)員告訴她，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，醫(yī)保報銷40元，自付10元。

　　宣武醫(yī)院還增設(shè)一個退費(fèi)窗口。醫(yī)院財務(wù)處負(fù)責(zé)人告訴新京報記者，醫(yī)院預(yù)估，在3月22日到醫(yī)改新政實施前日，有大約200名預(yù)約CT及40名預(yù)約核磁的病人可能涉及退費(fèi)或退價差，因此增設(shè)退費(fèi)窗口。

　　昨天上午，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院磁共振檢查室外，一份關(guān)于醫(yī)療價格調(diào)整的通知貼在墻上，提醒預(yù)約在4月8日以后檢查并交費(fèi)（850元）的患者，持收據(jù)到MR一室辦理簽字退費(fèi)手續(xù)。

　　在影像診斷科，一名患者做腰椎核磁平掃檢查，按新價格400元交費(fèi)，比原來的850元省了450元。

　　醫(yī)院影像診斷科負(fù)責(zé)人介紹，共有160名患者提前預(yù)約核磁共振檢查并交費(fèi)，院方已經(jīng)逐一發(fā)短信或打電話提醒他們，到醫(yī)院辦理退費(fèi)。按照新政，他們將獲得退款450元或250元。

　　醫(yī)院藥品采購價公開可查

　　昨日，在網(wǎng)上登錄“北京市醫(yī)藥陽光采購綜合管理平臺”，已可以查詢到各類藥品的采購情況。

　　其官網(wǎng)主頁上有一個深藍(lán)色圓標(biāo)，寫有“公眾查詢”。點后彈出產(chǎn)品查詢頁面，選擇輸入產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號等信息后，便能進(jìn)行查詢。

　　記者在產(chǎn)品名稱一欄中搜索“阿托伐他汀”，發(fā)現(xiàn)平臺上共有14種此類藥物，其商品名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、采購醫(yī)院等均能看到。記者選擇一種10mg*7片/盒的阿托伐他汀鈣片，點擊最右的“查看醫(yī)院”按鈕，發(fā)現(xiàn)北京醫(yī)院、北京紅十字會急診搶救中心等237家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購了此藥品，記者查詢數(shù)十家醫(yī)院，顯示該藥價格均為43.4元。

　　不過，記者發(fā)現(xiàn)，平臺雖然方便快捷，但也存在搜索商品名無法顯示的問題。如鹽酸二甲雙胍片又稱格華止，輸入“鹽酸二甲雙胍片”，頁面迅速彈出兩種藥品，但輸入另一個名字“格華止”，卻無相關(guān)信息顯示。

　　在平臺上進(jìn)行查詢的市民如發(fā)現(xiàn)輸入商品名查詢不到藥品信息的情況，并不一定是平臺出現(xiàn)故障，可選擇切換藥品的其他名稱進(jìn)行檢索。

　　系統(tǒng)切換過程中價格“就低”

　　據(jù)介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新舊系統(tǒng)的切換需耗時30分鐘到1個半小時不等。此次對于有急診的大醫(yī)院，8日零時至凌晨2時是這些醫(yī)院集中進(jìn)行系統(tǒng)切換的高峰。

　　市衛(wèi)計委主任方來英介紹，在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)切換過程中，將最大限度保護(hù)患者利益，把握一個原則，即切換過程中，患者接受的醫(yī)療服務(wù)價格一律“就低”。也就是說，在醫(yī)院系統(tǒng)沒有完全切換過來的情況下，患者接受的服務(wù)項目此次漲價的，也要執(zhí)行原來的低價。如果接受的服務(wù)是降價項目，則必須按照最新的低價給患者結(jié)算。

　　方來英介紹，預(yù)計新政實施一到兩周后，基本能夠判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個的服務(wù)狀況。到本月底，預(yù)計將用一個月的時間來評價這次醫(yī)改是否完成了基本任務(wù)。在這個過程中，還要考慮系統(tǒng)出現(xiàn)問題的應(yīng)對。此外，相關(guān)部門將連續(xù)開展監(jiān)督檢查。

　　■ 算賬

　　治乳腺癌進(jìn)口藥降價5000元

　　有醫(yī)院測算現(xiàn)有1300多種藥品，藥價平均下降20%

　　此次參與醫(yī)改的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都取消了藥品加成，并在北京市藥品陽光采購平臺上統(tǒng)一采購藥品。北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊介紹，陽光采購后，藥品平均采購價將下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價將下降20%。

　　醫(yī)改首日醫(yī)院情況究竟如何？宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任閆素英表示，醫(yī)院現(xiàn)有1300多種藥品，經(jīng)過具體測算，藥價平均下降20%，與衛(wèi)計委預(yù)估的降價幅度吻合。哪些藥品降價幅度最大？她告訴記者，抗感染藥物等藥價較高的藥物，降價幅度最大，但是慢病患者由于長期用藥、大量用藥，是本次降價受益最大的人群。

　　那么，具體到慢性病患者個人，究竟能省多少錢？3月25日，77歲的陳奶奶來宣武醫(yī)院就診開藥。陳奶奶患有高脂血癥、高血壓、冠心病，在醫(yī)院開了4盒拜新同、4盒阿樂、4盒倍他樂克，當(dāng)時花了332.2元。醫(yī)改后，拜新同從34.38元降到27元，阿樂由26.28元下降到23.24元，倍他樂克由18.49下降到14.82元，總計260.24元，比之前便宜了71.96元，約為原藥價的22%。

　　很多需要全自費(fèi)的進(jìn)口藥也大幅降價。腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員拿著一份處方箋介紹，醫(yī)生給一名診斷患有胃腸道間質(zhì)瘤的患者開的4盒蘋果酸舒尼替尼膠囊，原價13100元，現(xiàn)價降為11659元，降價11%。

　　她介紹，降價金額最多的藥物赫賽?。ㄗ⑸溆们字閱慰梗糜谥委熑橄侔?，降價約5000元。據(jù)了解，以前該藥價格在2.5萬元左右，降幅約兩成。

　　焦點1 社區(qū)掛號

　　60歲以上老人社區(qū)就醫(yī)免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

　　據(jù)北京市衛(wèi)計委介紹，隨著此次醫(yī)改啟動，在北京城六區(qū)114家社區(qū)醫(yī)院將試行先診療后付費(fèi)的做法。城六區(qū)中東城、朝陽、豐臺、西城基層衛(wèi)生服務(wù)中心全部參加，海淀和石景山區(qū)政府舉辦的衛(wèi)生服務(wù)中心參加。患者到社區(qū)醫(yī)院就診時，可以先不交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，待所有診療活動結(jié)束后統(tǒng)一繳費(fèi)，以改善患者就診體驗。

　　豐臺區(qū)衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，豐臺區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生，不論是專家、主任醫(yī)師還是普通主治醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)都只按照普通門診收費(fèi)，對醫(yī)?；颊邅碚f只需自付1元錢，60歲以上的北京老人免收1元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)聯(lián)體模式下的三級醫(yī)院專家到社區(qū)機(jī)構(gòu)坐診，也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，北京戶籍老人均免普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的個人自付金額。

　　宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任閆素英稱，由于社區(qū)醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)低于大醫(yī)院，預(yù)計來大醫(yī)院掛號開藥的患者比例會降低。

　　焦點2 社區(qū)開藥

　　所有社區(qū)都可開兩個月慢病長處方

　　去年7月，市衛(wèi)計委、市發(fā)改委等多部門出臺文件，提出滿足條件的四類慢病患者（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。?，今后可在社區(qū)開具兩個月的長處方，這意味著相比此前處方最多只能開具1個月，患者在開藥上可少跑腿一半。去年，長處方在部分社區(qū)醫(yī)院試點，隨著醫(yī)改正式啟動，該項政策昨日終于落地，今后符合條件的慢病患者，在北京所有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都能開到長處方藥品。

　　家住方莊的劉奶奶今年64歲，糖尿病史長達(dá)20多年，并有高血壓等其他慢性病。幾年前，劉奶奶就在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)，平時上社區(qū)看病取藥，步行只需5分鐘，但由于社區(qū)沒有胰島素與格華止，因此她每月都要坐車去北京醫(yī)院開藥。而從昨日開始，劉奶奶不僅能在社區(qū)買到胰島素與格華止，而且一次能開具兩個月的藥品。

　　方來英表示，長處方落地后，能方便患者就醫(yī)，讓患者更愿意留在基層看病開藥，進(jìn)一步促進(jìn)分級診療。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤認(rèn)為，兩個月長處方讓患者少跑腿，也能減輕醫(yī)生工作量，緩解基層全科醫(yī)生人手緊張的問題。

　　而對于行動不便的老人，將兩個月的藥品帶回家可能存在困難。昨天，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示，將運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)手段，開展長處方藥品免費(fèi)配送到家服務(wù)。簽約居民在就診交費(fèi)后，處方經(jīng)藥師審核無誤即可回家等候配送。醫(yī)藥公司專業(yè)人員將在48小時內(nèi)將藥品配送到家，配送流程在居民手機(jī)APP上可實時查看、全程追溯，簽約醫(yī)生可通過手機(jī)APP對患者進(jìn)行相關(guān)藥事服務(wù)。

　　焦點3 試點醫(yī)院

　　5試點醫(yī)院將從“藥價洼地”中解放

　　此次全面推開的北京市醫(yī)藥分開綜合改革，曾經(jīng)歷約5年的試點。2012年，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院相繼進(jìn)行醫(yī)藥分開試點，取消藥品加成。

　　衛(wèi)生部門對5家試點醫(yī)院長達(dá)4年的跟蹤評估顯示，醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診（門診/住院）藥費(fèi)負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢，試點成效顯著。然而，由于藥價相比其他醫(yī)院更加低廉、且藥品種類比基層醫(yī)院更加豐富，試點醫(yī)院形成了“藥價洼地”，吸引了很多患者前來醫(yī)院開藥。

　　朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏回憶，朝陽醫(yī)院在2012年9月參與試點，此后，“藥價洼地”逐漸顯現(xiàn)出來。以肝腎移植患者為例，接受移植手術(shù)后，患者往往要開幾千元的藥品，“比如6000多的處方，我們醫(yī)院取消了藥品加成，比其他醫(yī)院可能便宜900元，患者會算這個價錢，有一部分就會來朝陽看病開藥?！彼f，由于價差的存在，不少慢性病、常見病患者也來朝陽掛號，無形中占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源。

　　不過，隨著醫(yī)改的正式啟動，所有公立醫(yī)院都取消了加成，便抹平了“洼地”。她認(rèn)為，試點醫(yī)院將從藥價洼地中最終“解放”出來?！暗谝惶炀驮\人數(shù)比較平穩(wěn)，和往常沒什么區(qū)別，等患者意識到所有醫(yī)院藥價都一樣了，這個現(xiàn)象會減少?！?/p>

　　北京同仁醫(yī)院宣傳部門負(fù)責(zé)人也表示，現(xiàn)在“藥價洼地”被填平了，專門來開藥的患者預(yù)計會有所減少，未來大醫(yī)院將騰出更多的時間和精力去鉆研疑難病癥，這體現(xiàn)了大醫(yī)院、大醫(yī)生的價值，更能體現(xiàn)同仁醫(yī)院的技術(shù)含量。

　　■ 行動

　　市發(fā)改委 7個月專項檢查將嚴(yán)查價格違法行為

　　211家醫(yī)院順利切換新收費(fèi)系統(tǒng)

　　4月8日，全市價格主管部門組成85個檢查組，對211家醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，4月8日凌晨各醫(yī)院都順利完成了新舊收費(fèi)系統(tǒng)切換，新政策執(zhí)行平穩(wěn)，明碼標(biāo)價執(zhí)行總體到位。

　　核對醫(yī)院進(jìn)購藥品單據(jù)

　　昨天上午，在同仁醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，一組價格執(zhí)法人員檢查了醫(yī)院內(nèi)告示牌的價格公示情況，在掛號機(jī)、物價藥品綜合查詢機(jī)上查詢了藥價公示情況及依據(jù)，并核對了醫(yī)院的藥品進(jìn)購單據(jù)。

　　市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次檢查的重點是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)改新政，是否按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價與收費(fèi)公示制度，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、435項醫(yī)療服務(wù)價格項目是否執(zhí)行政府指導(dǎo)價，銷售藥品是否實行零差率。

　　市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，4月8日，全市價格主管部門共出動222名檢查人員，組成85個檢查組，重點檢查211家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新政策執(zhí)行和價格公示情況，并現(xiàn)場隨機(jī)詢問了近百名患者。檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)天凌晨各醫(yī)院都順利完成了新舊收費(fèi)系統(tǒng)切換，新政策執(zhí)行平穩(wěn)，明碼標(biāo)價執(zhí)行總體到位?；颊邔π抡咧獣月屎屠斫饴瘦^高。有患者表示，雖然醫(yī)事服務(wù)費(fèi)增加，但是藥品和CT、核磁檢查收費(fèi)感覺下降明顯。

　　專項檢查將持續(xù)半年

　　據(jù)悉，從昨天起到4月22日，市、區(qū)發(fā)展改革委與市、區(qū)衛(wèi)計委、人社局、食藥監(jiān)局等部門將組成聯(lián)合檢查組，形成合力開展綜合監(jiān)管工作。

　　市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次專項檢查時間將一直到10月31日，做到持續(xù)檢查不間斷，對全市參加醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施全覆蓋檢查。

　　市發(fā)改委還將進(jìn)一步加大價格監(jiān)管力度，保持12358價格舉報熱線24小時暢通，依法受理群眾價格投訴舉報。

　　A04-A05版采寫/新京報記者 戴軒 沙雪良

　　A04-A05版攝影/新京報記者 彭子洋 李飛

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