讓患兒在家門口看上好醫(yī)生（民生調(diào)查·關注醫(yī)療資源下沉④）

　　核心閱讀

　　在兒科醫(yī)護資源總量吃緊且分布不均的情況下，河南通過兒科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設，上聯(lián)北京兒童醫(yī)院集團，下聯(lián)142家成員單位，把基層醫(yī)院人員請上來參加免費培訓，實現(xiàn)知識更新和技能拓展；同時開展對口幫扶，有針對性地?？茙徒?，通過義診、遠程會診等形式送來診療服務，把河南兒科醫(yī)護人員緊密地融合在一起，讓兒科醫(yī)護資源下沉到基層一線。

　　隨著兩孩時代的來臨，在人口大省河南，兒科醫(yī)護人員的數(shù)量和質(zhì)量，正面臨著更高的要求?！翱偭砍跃o，而且分布也不均。整體來看，城市中心區(qū)域的兒童醫(yī)療資源比較‘擠’，但縣鄉(xiāng)比較稀缺，而縣鄉(xiāng)兒童卻占總數(shù)的一大半?！焙幽鲜⌒l(wèi)計委有關負責人說。針對兒科醫(yī)療資源供需矛盾，作為河南省唯一一所三級甲等綜合性兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院一直在探索：如何讓基層兒科醫(yī)護力量強起來？讓兒童在家門口看好??？

　　幾年來，鄭州兒童醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體形式，上聯(lián)北京兒童醫(yī)院集團，下聯(lián)142家成員單位，其中省外醫(yī)院7家，構建起功能完善、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的四級兒科醫(yī)療服務體系，有力做強基層兒科醫(yī)護力量。

　　請上來，更新知識，拓展技能

　　兒童一般不能表達或無法準確表達出自己的身體不適，而且在疾病易感性、診斷和治療等方面呈現(xiàn)多層次、多元化特點，這就為兒科醫(yī)護人員的臨床實踐帶來更大挑戰(zhàn)。鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)務科科長周一博認為：“當前增強基層兒科醫(yī)護力量，除了不斷完善醫(yī)療硬件設備外，兒科醫(yī)護人員的知識更新和技能拓展最為關鍵?！?/p>

　　培訓研修、學術交流則是捷徑。自2014年9月河南兒科醫(yī)聯(lián)體成立以來，鄭州兒童醫(yī)院堅持開展“百名醫(yī)護”免費培訓，實施“一對一”帶教，全年4期，每期3個月，由醫(yī)聯(lián)體成員單位選拔業(yè)務骨干脫產(chǎn)學習。截至目前，已培訓9期622名基層醫(yī)護人員，其中僅柘城縣人民醫(yī)院就有47名醫(yī)護人員通過考試，拿到培訓結(jié)業(yè)證書。

　　理論培訓、技術操作、現(xiàn)場演練……對于臨潁縣婦幼保健院護士王鈴來說，培訓機會十分寶貴：“帶教老師一對一、手把手地把先進的知識和臨床經(jīng)驗傳授給我們，毫無保留。不僅知識得到快速更新，而且學習到了不用揚鞭自奮蹄的敬業(yè)態(tài)度?！?/p>

　　許昌市襄城縣人民醫(yī)院牛藝青同樣感慨：“每天上午是新生兒重癥監(jiān)護室最忙的時候，但帶教老師還會耐心地為我講解，在她的悉心指導下，我學會了怎樣操作亞低溫治療，怎么護理低體重患兒，怎么預防和護理壓瘡等，也幫我改正了一些護理工作中做得不太到位的地方?！?/p>

　　前沿理論、先進技術、高端產(chǎn)品讓基層兒科醫(yī)護人員大開眼界，并快速運用到臨床實踐中。“比如，兒童的皮膚很嫩，特別是新生兒的皮膚，使用一般的醫(yī)用膠帶很容易造成皮膚壞死。通過我們的培訓，很多基層醫(yī)院紛紛引進和應用人工皮敷料產(chǎn)品，對新生兒的護理越來越精細，大大降低了醫(yī)療事故隱患。”鄭州兒童醫(yī)院護理部主任石彩曉說。

　　走下去，精準幫扶，雙向轉(zhuǎn)診

　　連月來，平頂山市郟縣李女士一直關心北京兒童醫(yī)院學術帶頭人、鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科主任劉煒的動態(tài)：“啥時候再過來？”她的孩子得了白血病，通過雙向轉(zhuǎn)診，先上轉(zhuǎn)至鄭州兒童醫(yī)院進行救治，待病情穩(wěn)定后，又下轉(zhuǎn)至平頂山第一人民醫(yī)院接受治療。每次劉煒醫(yī)生來平頂山義診查房，李女士總要讓他看看，才放心。

　　定期義診、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診，成為縣級基層醫(yī)院兒科的強大后盾。鄭州兒童醫(yī)院不僅把基層兒科醫(yī)護人員請上來，而且主動走下去，精準幫扶。就是以一名內(nèi)科主任為牽頭負責人，外科主任、護士長、行政中層干部各一人組成一個幫扶小組，對口2—3家成員單位，有針對性地開展專科幫建、技術指導、協(xié)作交流等，制定實用可行的工作計劃，并納入日常工作。目前幫扶成員單位89家，參與人員422人，坐診879人，查房843人，專題講座54場次。

　　根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員單位需求，鄭州兒童醫(yī)院還組織了幾十場義診服務，不僅讓更多基層地區(qū)的患兒享受最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，而且讓基層兒科醫(yī)護人員再次獲得現(xiàn)場學習的機會，更多兒科醫(yī)療護理新技術得到推廣。

　　在醫(yī)聯(lián)體成員單位之間，雙向轉(zhuǎn)診實行綠色通道。上轉(zhuǎn)患兒享有優(yōu)先預約專家門診、優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先住院、急危重癥病人優(yōu)先接診住院、免掛號費的“四優(yōu)一免”政策。同時，接診醫(yī)師要向下轉(zhuǎn)醫(yī)院反饋患者基本情況，繼續(xù)跟蹤回轉(zhuǎn)患兒的后續(xù)治療，并進行必要的業(yè)務指導，保證患者治療的連續(xù)性。2016年，鄭州兒童醫(yī)院共轉(zhuǎn)運重癥兒童4244人次，其中醫(yī)聯(lián)體成員單位占比61%，200公里之外患兒占62%，呼吸機支持下轉(zhuǎn)運943人。

　　淮陽縣人民醫(yī)院新生兒科主任魏翠蘭說：“加入醫(yī)聯(lián)體后，我們治療疑難病例患兒，既可以遠程會診，也可以隨時轉(zhuǎn)診到鄭州兒童醫(yī)院治療。”去年底，淮陽縣人民醫(yī)院康復科正式成立，早前到鄭州兒童醫(yī)院培訓的兩名醫(yī)生挑起康復就醫(yī)大梁。今年7月，淮陽縣人民醫(yī)院康復科將進一步擴大，當?shù)鼗純壕驮\將更為便捷。

　　融一起，合作共贏，錯位發(fā)展

　　平輿縣人民醫(yī)院兒科主任楊杰每天都要把“河南兒科大家庭”微信群里的信息仔細看一遍?！斑@個微信群里都是河南兒科的醫(yī)護人員，只要有人提問，就會有醫(yī)生或護士做出專業(yè)解答，真是一本活教材?！睏罱苷f。

　　“河南兒科大家庭”是為河南兒科醫(yī)聯(lián)體142家成員單位搭建的信息及時交流平臺，現(xiàn)共有9個微信群，群成員近1000余人，大家在群里分享工作經(jīng)驗、答疑釋惑，把河南兒科醫(yī)護人員緊密地融合在一起。

　　為了保證請上來和走下去的實踐質(zhì)量，河南兒科醫(yī)聯(lián)體還制定了成員單位考評機制，包括組織領導、人才培訓、質(zhì)量管理、?？平ㄔO、雙向轉(zhuǎn)診等。三年為一周期，醫(yī)聯(lián)體理事會對各成員單位進行績效考核，末位醫(yī)聯(lián)體單位被淘汰。鄭州兒童醫(yī)院院長、醫(yī)聯(lián)體理事長周崇臣解釋道：“末位淘汰制，更多的是對成員單位的一種督促。由于一個縣域內(nèi)，可能會有多家成員單位，有了這項激勵機制，成員單位會更加主動地提升自己?！?/p>

　　“孩子的利益永遠是第一位，不求回報是最大的回報，河南兒科是一家?！敝艹绯紡娬{(diào)，在醫(yī)聯(lián)體框架下，理事長單位和成員單位是合作共贏，錯位發(fā)展。鄭州兒童醫(yī)院決不會虹吸基層病人，而是把發(fā)展方向定位為治療疑難危重病人、規(guī)范診療手段、攻堅核心技術、承擔兒童疾病預防與保健等工作?？h市級醫(yī)院要借助河南兒科醫(yī)聯(lián)體的平臺，滿足廣大基層兒童就醫(yī)需求。

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