26個省區(qū)市推“家庭醫(yī)生”，能否緩解“看病難”？

　　國家衛(wèi)計委負責人日前表示，目前，已有26個省區(qū)市出臺推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導性文件、實施方案。今年全國六成以上的重點人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。新華社發(fā)徐駿 作

　　新華社北京５月２日電

　　新華社“新華視點”記者

　　國家衛(wèi)計委負責人日前表示，目前，已有２６個省區(qū)市出臺推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導性文件、實施方案。今年全國六成以上的重點人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。

　　據(jù)悉，截至２０１６年底，在已經(jīng)開展的２００個公立醫(yī)院綜合改革試點城市，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達２２．２％，重點人群簽約率達３８．８％。那么，家庭醫(yī)生是否讓“看病難”問題得到了緩解？

　　今年將覆蓋全國８５％以上地市，居民健康檔案是各地試點基礎(chǔ)內(nèi)容

　　國家衛(wèi)計委等部門多次出臺指導意見，提出到２０２０年力爭實現(xiàn)每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生。在日前舉行的全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進會上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改１０項重點任務(wù)之一，將擴大到全國８５％以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。

　　我國現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生，是一種基層特有的服務(wù)項目，其基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。居民或家庭可自愿選擇１個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　讓居民有自己的健康檔案，是各地試點的基礎(chǔ)內(nèi)容。在云南省昆明市盤龍區(qū)衛(wèi)生計生局，記者看到，這里正在開發(fā)區(qū)域全人群健康數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，打造家庭醫(yī)生板塊，全面、及時、科學地掌握居民健康信息，進行健康管理。

　　上海、江西、陜西等地探索將專家團隊納入家庭醫(yī)生服務(wù)中。陜西省安康市從二級醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)主治以上醫(yī)師組成家庭醫(yī)生技術(shù)指導團隊，融入由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社會團隊中，提升服務(wù)品質(zhì)。

　　四川、青海、廣東等地推出家庭醫(yī)生服務(wù)包，可滿足多樣化需求。成都設(shè)計出３０種個性化健康管理服務(wù)包，試點推行個性化的家庭醫(yī)生簽約工作，居民可自愿購買適合自身需求的服務(wù)包。

　　鼓勵新技術(shù)手段，居民與家庭醫(yī)生交流更便捷。江西、湖南等地鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊利用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”，通過建立微信群、ＱＱ群、醫(yī)療問答類網(wǎng)頁，搭建醫(yī)患雙方交流平臺。

　　有患者“兩年未去大醫(yī)院”，也有人擔心家庭醫(yī)生“水平有限”

　?。罚睔q的段啟文是昆明市盤龍區(qū)萬宏路社區(qū)居民，他２００９年簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。在段啟文看來，“方便、實惠、順暢”是家庭醫(yī)生服務(wù)的最大特點。

　　“我隨時可以打電話向家庭醫(yī)生咨詢就診、用藥、醫(yī)保等信息，慢性病一直控制得很好?！倍螁⑽膶灱s醫(yī)生非常信賴，他說如果出現(xiàn)緊急情況，第一時間就會想到家庭醫(yī)生。

　　在陜西省西安市東窯坊小區(qū)，家庭醫(yī)生工作室每周二、周四到小區(qū)為居民服務(wù)。居民王清蓮是高血壓患者，他常找簽約家庭醫(yī)生檢查咨詢?！凹彝メt(yī)生的電話２４小時都能打通，不舒服隨時可以咨詢?！蓖跚迳徴f，“以前我老得跑大醫(yī)院，現(xiàn)在小區(qū)就把病看了，我已經(jīng)兩年沒去過大醫(yī)院了?！?/p>

　　國家衛(wèi)計委主任李斌說，調(diào)查結(jié)果顯示，在福建、四川等地簽約居民對家庭醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度都在８０％以上，群眾真正從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中受益。

　　據(jù)了解，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生；具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師。也有患者擔心家庭醫(yī)生“水平有限”。

　　中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖表示，家庭醫(yī)生主要在基層承擔預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，為分級診療奠定基礎(chǔ)。家庭醫(yī)生只有為簽約對象解決問題，讓居民實際受益，才能建立起信任關(guān)系。

　　中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰說，居民的醫(yī)療需求是多樣化的，有老年人、兒童、孕婦等重點人群，有康復期的、剛發(fā)病的，有家庭病房、臨終關(guān)懷等，未來家庭醫(yī)生要根據(jù)需求提供服務(wù)。

　　“將來十幾億人全面簽約服務(wù)，不可能有這么多的醫(yī)生，要整合全科醫(yī)生、全科護士、健康管理師以及志愿者等資源，滿足不同需求。”王虎峰說。

　　醫(yī)患對應(yīng)人數(shù)、薪酬激勵、雙向轉(zhuǎn)診三大問題值得關(guān)注

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于家庭醫(yī)生的三個問題值得關(guān)注。

　　——在基層，家庭醫(yī)生基本由鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生兼任，部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約人數(shù)過多，身兼數(shù)職，壓力過大。

　　唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一，已與村里４４１位村民簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。唐石華說：“我每天２４小時在崗，要給簽約者提供健康教育、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)，常常連軸轉(zhuǎn)疲憊不堪。”

　　陳秋霖表示，家庭醫(yī)生負擔過重，與當?shù)鼗鶎俞t(yī)療力量還不夠充實、基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)還不健全有關(guān)。這需要在逐步推進家庭醫(yī)生和分級診療過程中，繼續(xù)強化基層醫(yī)療力量和服務(wù)能力，建立健全人才隊伍培養(yǎng)體系，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。

　　——薪酬激勵不足，有的地方目前還沒有補助。

　　在云南，家庭醫(yī)生團隊提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費。寧夏銀川市衛(wèi)計委有關(guān)人士表示，目前銀川家庭醫(yī)生工作正處于探索階段，家庭醫(yī)生實行免費簽約，并沒有額外補助。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處工作人員說，截至目前，家庭醫(yī)生都是免費提供服務(wù)。

　　王虎峰認為，過去的醫(yī)療體系是以治療來收費，現(xiàn)在家庭醫(yī)生是簽約制，更多工作是健康干預(yù)，就不應(yīng)沿用老辦法，需要重新建立一套薪酬計算體系。這樣才能發(fā)揮出家庭醫(yī)生的作用，吸引更多的人才。

　　——有的地方雙向轉(zhuǎn)診還不順暢，難以幫助病人及時得到專業(yè)治療?！昂芏鄷r候都靠私人關(guān)系尋求轉(zhuǎn)診幫助，多方協(xié)調(diào)才能幫患者爭取到床位?！崩ッ魇斜P龍區(qū)聯(lián)盟街道社區(qū)家庭醫(yī)生張紹霞說。

　　對此，王虎峰表示，轉(zhuǎn)診問題在一些地區(qū)不同程度存在，這影響了家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的疑難雜癥的及時救治。只有真正落實雙向轉(zhuǎn)診機制，才能讓家庭醫(yī)生更好發(fā)揮作用，讓患者真正受益。（記者姜辰蓉、字強、楊一苗、王賓、何偉、靳赫）

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