重慶公布多起醫(yī)?；鸢?有騙保者獲刑入獄

　　重慶市社保局今公布一批近期查處的涉及醫(yī)?；鸢讣?，其中對(duì)于蓄意騙保者依法作出處理，情節(jié)嚴(yán)重的移送司法按詐騙罪判刑。

　　社保部門公布案例之一為冒用他人特殊疾病資格進(jìn)行治療。某區(qū)社保局于2017年1月24日接到舉報(bào)，稱有人冒名使用他人醫(yī)?？ㄔ诖笞銋^(qū)人民醫(yī)院住院及門診透析治療。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此人冒用他人特殊疾病資格于2016年11月5日-11月15日進(jìn)行了住院，于2016年11月16日——2017年1月5日期間共進(jìn)行了9次透析治療，以上行為違反了醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。根據(jù)服務(wù)協(xié)議規(guī)定，區(qū)社保局對(duì)該情況在全區(qū)進(jìn)行了通報(bào)，全額追回了相關(guān)違規(guī)費(fèi)用，并提出醫(yī)院對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。

　　將非協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。今年2月經(jīng)群眾舉報(bào)，重慶市開州區(qū)中醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院涉嫌把檢驗(yàn)項(xiàng)目送到不屬于重慶市定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并將檢查費(fèi)納入醫(yī)保進(jìn)行報(bào)賬。

　　按政策規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本醫(yī)院未開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目需送到其他醫(yī)院協(xié)助檢查的，協(xié)助檢查的醫(yī)院應(yīng)屬于市定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能夠納入醫(yī)保報(bào)銷。區(qū)社保局對(duì)此進(jìn)行核查屬實(shí)。區(qū)社保局按照服務(wù)協(xié)議對(duì)以上3家醫(yī)院進(jìn)行了處理，并追回相關(guān)違規(guī)費(fèi)用。

　　參保人蓄意騙取醫(yī)?；?。參保人員向某某謊稱自己是在對(duì)自己購(gòu)買的房子進(jìn)行粉刷時(shí)從高處墜落受傷的，先后將在外地某省某市人民醫(yī)院、外地某市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，向本市某社保局申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用61576.78元。

　　縣社保局在核查時(shí)發(fā)現(xiàn)其傷情存在很多疑點(diǎn)，通過(guò)走訪了解，發(fā)現(xiàn)向某某涉嫌騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，將案件移交警方查處。經(jīng)查，向某某是在外省某建筑工地務(wù)工時(shí)從二樓摔下受傷，直接送到外地某市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的，在該醫(yī)院發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用已由其所在的單位全額墊付，此次受傷應(yīng)屬工傷。向某某將已由其單位支付了的醫(yī)療費(fèi)用重復(fù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，其行為已涉嫌騙保。

　　后經(jīng)檢察院公訴和法院判決，向某某本人在明知其所有的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的情況下，還向縣社保局申請(qǐng)報(bào)銷，此行為構(gòu)成詐騙罪，判處其有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬(wàn)元，同時(shí)全額追回被騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

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