重點推行按病種付費 2020年海南醫(yī)保支付方式改革全覆蓋

　　?？诰W9月25日消息（見習記者鐘圓圓）9月25日，海南省政府辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》(以下簡稱《方案》)。《方案》提出，2017年起，海南省將進一步加強醫(yī)?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，全省范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。實施方案適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的支付方式改革。

　　《方案》將實行多元復合式醫(yī)保支付方式、重點推行按病種付費、探索開展按疾病診斷相關分組付費試點、完善按人頭付費、按床日付費等支付方式、強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的制約作用、加強醫(yī)保信息化建設作為主要任務。

　　《方案》提出，在總額預算的基礎上，針對不同醫(yī)療服務特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務，主要按總額預付和按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

　　在重點推行按病種付費方面。按照“先易后難、合力推進”的原則，在前期改革試點的基礎上，逐步擴大按病種付費的病種數量，重點在臨床診療路徑清晰、并發(fā)癥與合并癥少、治療效果明顯的常見病和多發(fā)病領域開展按病種付費工作。鼓勵將日間手術、適宜中西醫(yī)治療的病種納入按病種付費范圍。2017年底前，確定全省統(tǒng)一的按病種付費方式的100個病種及支付標準，并在海口市、三亞市、儋州市試行；2018年全省實行，并逐步擴大按病種支付范圍。做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定全省統(tǒng)一的付費標準。

　　《方案》提出，要完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。結合門診就醫(yī)和醫(yī)療費用支出特點，先行在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險探索實行門診統(tǒng)籌按人頭付費。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供優(yōu)質醫(yī)療服務。全省統(tǒng)一明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務包范圍，保障醫(yī)保目錄內藥品、基本醫(yī)療服務費用的支付。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫(yī)療機構做好健康管理。

　　對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費，對平均住院天數、日均費用進行測算，協(xié)商確定床日付費標準，超額部分不予支付，并做好對治療效果的考核評估工作。到2018年，全省所有醫(yī)院精神病科均實行按住院床日付費。

　　為保證方案順利實施，《方案》提出一系列配套措施。《方案》提出，海南省將全面開展醫(yī)?？傤~控制。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，科學編制并嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA算。各級經辦機構要結合醫(yī)?；痤A算管理，制訂醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并細化分解到各定點醫(yī)療機構，確?；鹬С龇€(wěn)定可控。

　　另外，還將完善醫(yī)保支付政策措施。嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品和醫(yī)療服務的費用。公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力和參保人個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規(guī)定程序調整待遇政策。在國家出臺藥品和醫(yī)療服務項目支付標準指導意見后，科學合理確定海南省藥品和醫(yī)療服務項目的醫(yī)保支付標準。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，推動醫(yī)療聯(lián)合體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。

　　此外《方案》還提出要協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關改革。建立區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量與經濟發(fā)展水平、醫(yī)保基金支付能力相適應的宏觀調控機制，控制醫(yī)療費用過快增長。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。建立醫(yī)療機構效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監(jiān)督，為參保人就醫(yī)選擇提供參考。完善公立醫(yī)療機構內部績效考核和收入分配機制，引導醫(yī)療機構建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。規(guī)范和推動醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)。

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