一年賣了40億的匹多莫德，該不該喂給孩子？

　　一年賣了40億的匹多莫德，該不該喂給孩子

　　中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 張渺

　　冀連梅最近寫(xiě)的一篇文章《一年狂賣40億的匹多莫德，請(qǐng)放過(guò)中國(guó)兒童！》，讓匹多莫德這種藥再度大熱。

　　她是北京和睦家醫(yī)院藥師門診主任，擁有執(zhí)業(yè)藥師資格。從2011年起，這位藥師開(kāi)始了自己的科普生涯。她擁有125萬(wàn)微博粉絲，指出過(guò)利巴韋林和安乃近等藥品的濫用，也指導(dǎo)過(guò)孕產(chǎn)婦和兒童如何安全用藥。

　　“做科普這么多年，這是阻力最大的一次?！奔竭B梅對(duì)中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者說(shuō)。

　　實(shí)際上，近幾年來(lái)，不止一位兒科醫(yī)生，對(duì)“增強(qiáng)免疫力”的匹多莫德提出過(guò)質(zhì)疑。

　　2015年6月，當(dāng)時(shí)在深圳市兒童醫(yī)院做醫(yī)生的裴洪崗發(fā)過(guò)一篇文章《匹多莫德能提高抵抗力嗎？》，提出“沒(méi)必要給孩子吃這個(gè)藥”。

　　微博上兒科醫(yī)療科普大V張思萊醫(yī)生，針對(duì)此藥，也在答復(fù)讀者時(shí)說(shuō)“不要亂用”，“饒了孩子們吧”。

　　還有天津的兒科大夫表示：“別濫用，它不是萬(wàn)能藥?！?/p>

　　“我不推薦使用這種藥”

　　冀連梅的這篇文章發(fā)出來(lái)后，閱讀量很快超過(guò)了10萬(wàn)，有9000多人點(diǎn)贊。

　　“家長(zhǎng)們要求寫(xiě)一寫(xiě)匹多莫德的呼聲就一直沒(méi)斷過(guò)，要求分析這個(gè)藥的評(píng)論回復(fù)點(diǎn)贊數(shù)甚至達(dá)到了兩千四百多個(gè)。”冀連梅在文章的開(kāi)頭寫(xiě)道。

　　被冀藥師“掛出來(lái)”的藥品“匹多莫德”，說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著：“本品為免疫調(diào)節(jié)劑，適用于機(jī)體免疫功能低下患者的上下呼吸道反復(fù)感染；耳鼻喉科反復(fù)感染；泌尿系統(tǒng)感染；婦科感染；并可用于預(yù)防急性感染，縮短病程，減少疾病的嚴(yán)重程度；可作為急性感染期的輔助用藥?！?/p>

　　冀連梅發(fā)現(xiàn)，這種藥是“兒科、耳鼻喉科和皮膚科醫(yī)生們的寵兒”，2016年“在國(guó)內(nèi)等級(jí)醫(yī)院的銷售額達(dá)到35億元，在零售藥店的銷售額是4.27億元”。冀連梅猜測(cè)，銷售總額會(huì)接近40億元，“而這其中，絕大多數(shù)由兒童患者買單”。

　　然而當(dāng)她去檢索匹多莫德的相關(guān)數(shù)據(jù)，卻發(fā)現(xiàn)這種藥并沒(méi)有得到歐盟EMA和美國(guó)FDA的認(rèn)可。這種原產(chǎn)意大利的藥品，目前在全世界20多個(gè)國(guó)家內(nèi)有銷售，包括意大利、中國(guó)、俄羅斯等。

　　國(guó)內(nèi)銷售的匹多莫德包括進(jìn)口的口服液，以及國(guó)內(nèi)多家上市公司生產(chǎn)的顆粒、膠囊等劑型。每盒單價(jià)從幾十到上百元，“而且一開(kāi)就是一個(gè)月的量，一吃就是三個(gè)月的療程”。

　　冀連梅發(fā)現(xiàn)，在國(guó)外的醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)站上，關(guān)于匹多莫德的研究數(shù)據(jù)并不多?，F(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，參與實(shí)驗(yàn)的樣本數(shù)量很小，“并沒(méi)有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的預(yù)防急性呼吸道感染的作用”。

　　相反，國(guó)內(nèi)的檢索結(jié)果超過(guò)1400條?！皩?duì)反復(fù)呼吸道感染、哮喘、泌尿系統(tǒng)感染、婦科感染、丙型肝炎、甚至是非感染性疾病如白癜風(fēng)、腫瘤、過(guò)敏性紫癜等病均有較好的預(yù)防或治療效果。簡(jiǎn)直是萬(wàn)能神藥！”然而她在讀了這些文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，大部分國(guó)內(nèi)研究的“循證證據(jù)等級(jí)都不高”。

　　冀連梅得出結(jié)論，目前“缺乏高質(zhì)量可靠臨床研究證實(shí)匹多莫德的有效性和安全性”。在國(guó)內(nèi)，這種藥被濫用了。

　　這樣的檢索也不是第一次了。2015年6月，裴洪崗發(fā)文《匹多莫德能提高抵抗力嗎？》。他從1990年第一篇文章開(kāi)始檢索，發(fā)現(xiàn)“除了俄羅斯和英格蘭各有一篇外”，其他文章幾乎全部來(lái)自意大利和中國(guó)，意大利“占了總篇數(shù)一半以上”“在自彈自唱”。

　　裴洪崗提到，國(guó)外只有俄羅斯等少數(shù)的幾個(gè)臨床研究證實(shí)過(guò)匹多莫德的療效，最大樣本748人，其他的幾次實(shí)驗(yàn)只有幾十到一百多人，這樣的樣本數(shù)量和臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)量，對(duì)確定一種藥物的可靠性來(lái)說(shuō)是不夠的。他提出“沒(méi)必要給孩子吃這個(gè)藥”。

　　“這種藥確實(shí)存在濫用，很多孩子發(fā)燒感冒后都用這個(gè)藥，但這個(gè)藥本身的免疫增強(qiáng)療效是沒(méi)有證據(jù)的，也很少有國(guó)家用，主要是中國(guó)，生產(chǎn)廠家也很多，濫用也很多。”經(jīng)常在醫(yī)生公眾號(hào)“丁香園”進(jìn)行科普的兒科大夫翟醫(yī)師對(duì)中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者說(shuō)。

　　冀連梅各個(gè)社交平臺(tái)的留言區(qū)沸騰了。有同行專門加她的微信表示支持，有兒科醫(yī)師指責(zé)她“加劇醫(yī)患矛盾”，也有人質(zhì)疑她的檢索方式和結(jié)論。

　　留言里，南方沿海城市某大型三甲醫(yī)院的藥房主任專門向冀連梅表示感謝，表示長(zhǎng)期以來(lái)，自己一直想把匹多莫德從該院的藥品名單中清除出去。

　　中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者聯(lián)系了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局，截至發(fā)稿前為止，尚未得到回應(yīng)。

　　記者致電了兩家生產(chǎn)匹多莫德的制藥企業(yè)。兩家企業(yè)均表示，該藥“通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)部門的嚴(yán)格審批”。一家企業(yè)公開(kāi)表示，對(duì)于匹多莫德臨床情況，“只有使用過(guò)的醫(yī)生及相關(guān)專家最有發(fā)言權(quán)”。

　　另一家企業(yè)的代表對(duì)中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者表示，并不認(rèn)可冀連梅的觀點(diǎn)，一方面對(duì)方低估和忽視了國(guó)內(nèi)臨床研究數(shù)據(jù)的可靠性，“40億的數(shù)據(jù)也是存疑的”。另一方面，這種藥被網(wǎng)友說(shuō)成神藥“肯定太大了”，夸張了它的效用。

　　文章發(fā)出來(lái)第二天，有朋友給冀連梅發(fā)消息：“藥廠說(shuō)要起訴你，我很擔(dān)心你的人身安全，你有律師嗎？”

　　“做科普這么多年，第一次有人說(shuō)要起訴我?！彼A(yù)料到自己這篇文章會(huì)“觸動(dòng)一些人的利益”，但沒(méi)有想到會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在的程度，甚至讓自己的生活也起了波瀾。

　　但她并不后悔，也不覺(jué)得害怕。

　　“藥品和其他商品不一樣，確保安全才能上市。作為臨床一線的藥師，我不推薦使用這種藥?！奔竭B梅說(shuō)。

　　她在朋友圈里發(fā)了一段話：“我是佛系藥師，隨緣科普，不悲不喜?！?/p>

　　除了匹多莫德，還有很多“吃不死又說(shuō)不清作用的輔助用藥”

　　文章發(fā)出來(lái)將近一個(gè)月，關(guān)于匹多莫德和兒科醫(yī)生的話題，依然熱度不減。有人發(fā)《關(guān)于匹多莫德事件討偽公知檄文》專門反駁冀連梅的觀點(diǎn)。

　　冀連梅看了這篇“檄文”，覺(jué)得“除了人身攻擊”之外“毫無(wú)邏輯”。她把互相矛盾的兩段話截圖發(fā)在朋友圈里，文中上一段還在說(shuō)，中國(guó)臨床醫(yī)生獲得新知識(shí)的途徑中，“最不可靠的是專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)檢索和網(wǎng)絡(luò)”，緊接著下一段里就寫(xiě)著，“獲取最新知識(shí)最快，最專業(yè)的方式還是去專業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)去檢索”。

　　“我是臨床一線藥師，不是科研人員，”冀連梅解釋，“我的工作并不是去進(jìn)行一年半載的科研或者實(shí)驗(yàn)。作為一線藥師，患者向我提問(wèn)，我能做的就是去檢索可靠的、高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)，做一個(gè)綜合性的判斷，然后給出用藥指導(dǎo)意見(jiàn)?！?/p>

　　來(lái)自天津某公立二甲醫(yī)院兒科的孫大夫則認(rèn)為，對(duì)匹多莫德這種藥“可以用”，只不過(guò)使用時(shí)應(yīng)當(dāng)“掌握好適應(yīng)癥”。

　　“針對(duì)好適應(yīng)癥是起效的，就是別濫用，不是萬(wàn)能藥?！彼嬖V中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，對(duì)于部分感染疾病來(lái)說(shuō)，匹多莫德是一種“非必需”的輔助用藥。

　　孫大夫注意到，國(guó)內(nèi)關(guān)于匹多莫德的臨床論文并不少，也有家屬用完后向大夫反映管用的事例。他認(rèn)為，臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)藥“無(wú)可厚非”。

　　來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的劉醫(yī)生，更多是質(zhì)疑冀連梅的檢索方式。她在一篇《我不清楚匹多莫德的療效如何，但我清楚這種論證方式不對(duì)》的文章中提到，按照冀藥師的方法，很可能“會(huì)漏掉很多關(guān)鍵文獻(xiàn)”。

　　劉醫(yī)生認(rèn)為，數(shù)據(jù)庫(kù)里的研究文章，很可能關(guān)鍵詞和標(biāo)題里并沒(méi)有出現(xiàn)匹多莫德，而僅僅是在論文的注釋里面提到，自己使用了匹多莫德作為增強(qiáng)劑。如果是這種情況，僅僅在搜索框里搜索“匹多莫德，“可能會(huì)漏掉80%以上的研究?jī)?nèi)容”。

　　冀連梅建議那些提出反對(duì)意見(jiàn)的人，如果不認(rèn)可她的檢索方式，大可以用自己認(rèn)為正確的方式，把她可能漏掉的內(nèi)容補(bǔ)充上來(lái)，“看看能不能得出不一樣的結(jié)論”。作為一線藥師，她“更關(guān)注結(jié)論”。

　　而根據(jù)冀連梅目前檢索到的內(nèi)容，她的結(jié)論就是“不推薦患者使用”。

　　1993年，匹多莫德在原產(chǎn)地意大利上市。1999年4月29日，當(dāng)時(shí)的中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布“國(guó)藥管注[1999]108號(hào)”文件，批準(zhǔn)了匹多莫德的臨床研究。自2004年開(kāi)始，來(lái)自全國(guó)多家制藥公司的匹多莫德顆粒、口服液、膠囊等劑型的藥品，陸續(xù)通過(guò)了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品GMP認(rèn)證審查。

　　當(dāng)時(shí)的國(guó)家醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)是鄭筱萸。2007年06月22日，北京市高院以受賄罪和玩忽職守罪，終審判處鄭筱萸死刑。在一審判決書(shū)中提到，鄭筱萸“違背重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度和民主決策程序，草率決定并啟動(dòng)了專項(xiàng)工作”，“降低了審核把關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，削弱了對(duì)下監(jiān)管力度”。在許多醫(yī)藥界人士眼中，2002年到2007年，或許是中國(guó)藥品研發(fā)“最混亂的階段”。

　　冀連梅在文章中建議，行業(yè)主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)匹多莫德嚴(yán)格監(jiān)管。

　　為此她專門提到了巴基斯坦的例子。2016年3月，匹多莫德在巴基斯坦申請(qǐng)上市，當(dāng)?shù)貙＜医M的意見(jiàn)是：“盡管這個(gè)藥在中國(guó)、韓國(guó)、俄羅斯等少數(shù)幾個(gè)國(guó)家上市多年，但它沒(méi)有被收錄到任何一本標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)教材，也沒(méi)有被歐盟藥品監(jiān)管部門EMA和美國(guó)藥品監(jiān)管部門FDA批準(zhǔn)上市，它的有效性和安全性仍需要進(jìn)一步的評(píng)估，在有可靠的研究證據(jù)出現(xiàn)之前，不推薦上市使用?！卑突固沟乃幤繁O(jiān)管部門采納了這個(gè)意見(jiàn)。

　　一位保健醫(yī)生在知乎上留言感慨：“還有很多吃不死又說(shuō)不清作用的輔助用藥，天下熙熙，皆為利來(lái)；天下攘攘，皆為利往。”

　　當(dāng)我的科普影響了同行的收入，我該怎么辦？

　　“問(wèn)題就在于，是不是真的有那么多孩子，需要去增強(qiáng)他的免疫力？?jī)和拿庖呦到y(tǒng)發(fā)育是有一個(gè)過(guò)程的，孩子平時(shí)感冒發(fā)燒肚子疼，也不能就說(shuō)明是免疫系統(tǒng)低下，并不需要用藥物去調(diào)節(jié)?！?北京和睦家醫(yī)院兒科主任楊明醫(yī)生向中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者表示。

　　據(jù)楊主任解釋，只有在具備充分的臨床數(shù)據(jù)，查出來(lái)孩子的某種抗體嚴(yán)重低下，某些細(xì)胞數(shù)量和比例嚴(yán)重異常，才會(huì)考慮有可能存在免疫功能的問(wèn)題。在這種情況下，治療的手段也會(huì)很復(fù)雜嚴(yán)謹(jǐn)，“并不是開(kāi)一種藥就能解決的”。

　　他還提到，在和睦家醫(yī)院，藥師不僅僅負(fù)責(zé)按著醫(yī)生的處方發(fā)藥，還會(huì)提供指導(dǎo)意見(jiàn)，甚至給醫(yī)生的處方把關(guān)。一個(gè)病人尿路感染，醫(yī)生開(kāi)出了抗生素處方交到了藥師手里，藥師提出“對(duì)菌群的覆蓋性不夠”，隨后調(diào)整了藥方。

　　“藥師可以讓藥品的選擇對(duì)病人更具針對(duì)性?！睏蠲髡f(shuō)。

　　然而目前大多數(shù)公立醫(yī)院里，藥師的職位“形同虛設(shè)”，無(wú)法起到給藥品安全把關(guān)的作用，也很少真的去審核、攔截醫(yī)生開(kāi)出來(lái)的處方。

　　早年冀連梅報(bào)考大學(xué)時(shí)，有親戚建議她選藥學(xué)專業(yè)，也是因?yàn)橛X(jué)得公立醫(yī)院里的藥師“有鐵飯碗，又不用直接接觸病人”。但從業(yè)將近二十年，冀連梅工作在國(guó)際醫(yī)院里，和醫(yī)生一起為患者的用藥安全進(jìn)行把關(guān)。她也一直在呼吁，希望中國(guó)的藥師也可以和醫(yī)生一起，“為病人的用藥安全負(fù)責(zé)”。

　　對(duì)冀連梅的這篇文章，有網(wǎng)友評(píng)論光看名字“就是把醫(yī)生往火坑里推”“加大醫(yī)患矛盾”。甚至有兒科醫(yī)生在網(wǎng)上呼吁，“請(qǐng)這個(gè)夸大其詞的藥師放過(guò)醫(yī)師”。

　　一位兒科醫(yī)生給她留言：“您還是在這個(gè)問(wèn)題上多考慮一下更好……現(xiàn)在中國(guó)嚴(yán)重缺少兒科醫(yī)生，在現(xiàn)行體制和社會(huì)環(huán)境下，兒科醫(yī)生收入太低是個(gè)無(wú)法逃避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題……您真的忍心為此再影響所剩不多的兒科醫(yī)生的收入嗎？”

　　這條留言讓冀連梅不知道該如何回答?！爱?dāng)我的科普影響了同行的收入，我該怎么辦？”冀連梅感慨：“我的文章傷害了她，她的評(píng)論傷害了我。”

?

?

相關(guān)鏈接：

?