安徽金寨：縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)共體，貫通健康扶貧最后一公里

　　央廣網(wǎng)金寨4月23日消息（記者孫冰潔）如何能讓城鄉(xiāng)居民“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，還能獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)？安徽金寨通過(guò)打造新型縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”，貫通健康扶貧最后一公里，讓生活在這里的百姓真正享受到了醫(yī)改的福利。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療 讓貧困患者不出縣看大病

　　51歲的貧困患者蒲霞光，家中有5口人，其中公公、婆婆與其本人皆患有重病，喪失勞動(dòng)能力。蒲霞光的兒子在湖南上大學(xué)，丈夫打散工的收入是家中唯一的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。記者在金寨縣人民醫(yī)院的貧困戶健康病房中見(jiàn)到她時(shí)，她剛做完一場(chǎng)化療。2013年12月，蒲霞光在合肥濟(jì)民腫瘤醫(yī)院診斷為乳腺癌，經(jīng)手術(shù)治療后康復(fù)。但健康的狀態(tài)沒(méi)維持多久，又于2016年2月份被診斷出卵巢癌，由于出現(xiàn)腹水，無(wú)法手術(shù)，只能進(jìn)行化療。2017年，轉(zhuǎn)到金寨縣人民醫(yī)院的蒲霞光在該院腫瘤科共計(jì)住院9次，花費(fèi)90657.95元，但通過(guò)安徽省金寨縣對(duì)貧困戶實(shí)行的“351”政策，即貧困戶本人自付金額在縣內(nèi)不超過(guò)3000元，蒲霞光最終只需支付3000元醫(yī)療費(fèi)。

　　縣級(jí)醫(yī)院能否擔(dān)負(fù)起對(duì)癌癥患者的診治？金寨縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)吳杰告訴記者，目前縣醫(yī)院與北京中日友好醫(yī)院是遠(yuǎn)程會(huì)診合作醫(yī)院，并且是中科院合肥腫瘤醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位?！叭绻龅揭呻y雜癥，由合作的三甲醫(yī)院大夫進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，我們根據(jù)情況來(lái)實(shí)施治療，遇到縣醫(yī)院不能解決的就轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。”

　　2015年起，安徽省首批15個(gè)縣啟動(dòng)“縣域醫(yī)療服務(wù)共同體”試點(diǎn)，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體，實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療機(jī)制，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。“組建醫(yī)共體，關(guān)鍵在于改革支付方式。通過(guò)改革，各成員之間有了利益關(guān)系，從而真正建立起長(zhǎng)期的合作?！卑不帐⌒l(wèi)計(jì)委健康脫貧辦主任楊緒斌說(shuō)。

　　慢病大藥房 購(gòu)藥取藥“一站式”

　　為方便全縣慢性病患者購(gòu)藥，滿足特殊疾病慢性病患者用藥需求，金寨縣人民醫(yī)院于2016年開(kāi)始籌建慢性病大藥房。該藥房采取掛號(hào)、開(kāi)單、拿藥“一站式”。對(duì)慢性病患一律實(shí)行免費(fèi)掛號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)藥、即時(shí)“一站式”報(bào)銷(xiāo)、并提供預(yù)約購(gòu)藥服務(wù)，最大限度方便患者。

　　值得一提的是，該院針對(duì)貧困患者住院實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”。記者當(dāng)日在金寨縣人民醫(yī)院采訪時(shí)，遇到不少前來(lái)排隊(duì)結(jié)算的貧困戶，其中一位病人家屬告訴記者，入院或結(jié)算時(shí)只需提供《扶貧手冊(cè)》、身份證原件及簽訂“先診療、后付費(fèi)”結(jié)算協(xié)議后，不需要繳納住院押金，就可以辦理住院。

　　“如果有病人需要的藥品我們暫時(shí)沒(méi)有，還可以幫助他代購(gòu)?！苯鹫h人民醫(yī)院慢病大藥房工作人員告訴記者。

　　2017年，金寨縣人民醫(yī)院共計(jì)為52978人次患者提供慢性病購(gòu)藥服務(wù)。其中貧困人口慢性病患者結(jié)算共計(jì)2515人次；“180”補(bǔ)償合計(jì)金額為349005.86元。

　　據(jù)該院院長(zhǎng)吳杰介紹，目前覆蓋的慢性病擴(kuò)大到45組，對(duì)貧困戶逐人逐病進(jìn)行鑒定發(fā)證。截至目前，全縣共為貧困人口慢性病鑒定發(fā)證20900人，對(duì)已核準(zhǔn)發(fā)證的慢性病患者，簽約醫(yī)生制定個(gè)性化健康管理方案，定期開(kāi)展基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢等隨訪服務(wù)。

　　除了對(duì)貧困人口實(shí)行一系列優(yōu)惠政策外，2017年，金寨縣還對(duì)全縣68萬(wàn)城鄉(xiāng)居民實(shí)施免費(fèi)健康體檢，并新增DR等檢測(cè)項(xiàng)目；此外，還建立了全民健康體檢信息查詢系統(tǒng)，城鄉(xiāng)居民可查閱電子健康檔案和體檢結(jié)果，來(lái)隨時(shí)掌握自己的健康狀況。

　　“醫(yī)共體”將分級(jí)診療落到實(shí)處

　　金寨縣花石鄉(xiāng)大灣村鄉(xiāng)村醫(yī)生楊靜（化名）是村里現(xiàn)有的三位村醫(yī)之一，大灣村有3521名村民，其中貧困戶242戶，貧困人口717人，目前貧困人口已全部納入簽約服務(wù)對(duì)象。楊靜幾乎掌握著每名患病貧困戶的狀況，她需要定時(shí)上門(mén)給貧困戶送藥、看病。由于各個(gè)自然村之間相對(duì)分散，又是崎嶇的山路，最遠(yuǎn)的時(shí)候楊靜走過(guò)近十公里山路。

　　綜合醫(yī)改中，分級(jí)診療制度是“牛鼻子”，牽一發(fā)而動(dòng)全身。這就必須推動(dòng)“首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診”，但百姓看病是自由的，不能強(qiáng)制轉(zhuǎn)診，若僅靠提高基層醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例難以有效引導(dǎo)，必須加快提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)建立柔性雙向轉(zhuǎn)診制度。安徽省衛(wèi)計(jì)委健康脫貧辦主任楊緒斌向記者分析。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生在最基層監(jiān)控村民的健康狀況，遇到不能診治的，由上一層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接手；疑難雜癥，再接著向上轉(zhuǎn)診，這是分級(jí)診療的一般模式。楊緒斌認(rèn)為，醫(yī)改的核心是提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，因此分級(jí)診療也應(yīng)從這一核心出發(fā)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有實(shí)力提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而讓患者自愿在基層看病。

　　安徽省首創(chuàng)的縣域醫(yī)共體與其他省市的類(lèi)似舉措最大的差別在于“共同”二字，即縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是利益的共同體、責(zé)任的共同體和發(fā)展的共同體。以膽結(jié)石這一常見(jiàn)病為例，金寨縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)吳杰給記者舉了個(gè)例子，普通膽結(jié)石手術(shù)，在縣級(jí)醫(yī)院約需四五千元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要兩千左右?！斑@就說(shuō)如果他（膽結(jié)石患者）能在基層診治的話，就能省下一半的錢(qián)，把常見(jiàn)病患者留在基層，符合縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益，更能減輕患者奔波求醫(yī)之苦和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！眳墙苷f(shuō)。

　　為讓基層能留住更多患者，幾家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)金寨縣人民醫(yī)院實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，全院中級(jí)以上職稱醫(yī)生分別與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)建立師帶徒關(guān)系，手把手、“一對(duì)一”專(zhuān)門(mén)幫帶。同時(shí)搭建遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三方視頻交流，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可直接向大醫(yī)院專(zhuān)家在線請(qǐng)教?！霸卺t(yī)共體機(jī)制下，幫扶基層就是幫助自己。縣鄉(xiāng)村之間形成良性互動(dòng)，不僅使醫(yī)共體的利益最大化，也最符合老百姓的利益。吳杰說(shuō)。

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