醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基層之困：如何提高“醫(yī)”的水平？

　　路在何方——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基層之困

　　隨著社會老齡化趨勢日益加劇，如何破解養(yǎng)老難題，成為社會關(guān)注的焦點話題之一。全國人大代表孫偉近年來多次到基層一線開展調(diào)研。重陽節(jié)前夕，記者走進孫偉代表的聯(lián)系點，直擊基層一線在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的努力和困惑。

　　全國人大代表孫偉(右二)到接受居家護理的老人家走訪

　　孫偉代表(左三)到白馬山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)研

　　2017年兩會前，孫偉代表(右)到日月潭養(yǎng)老中心調(diào)研，中央電視臺進行了報道

　　日月潭養(yǎng)老中心

　　“大娘，這兩天情況怎么樣？”

　　10月10日下午3時，山東省濟南市白馬山鐵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主任張明走進轄區(qū)居民武大娘家里。

　　見到張明一行進屋，武大娘吃力地撐起身子。孫偉連忙大聲地勸大娘不用起來。

　　武大娘今年81歲了，患有多種老年病，多年臥床，是白馬山衛(wèi)生服務(wù)站開展的居家護理工作的護理對象。

　　全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院生殖科名譽主任孫偉近年來一直關(guān)注這個問題。白馬山衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的探索，受到孫偉代表關(guān)注。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：居家護理有口碑有壓力

　　出衛(wèi)生服務(wù)站左轉(zhuǎn)，到胡同口右轉(zhuǎn)，步行幾百米，就到了武大娘家，也就幾分鐘。方便、快捷，成為服務(wù)站醫(yī)護人員上門為武大娘提供醫(yī)護服務(wù)的最大優(yōu)勢。

　　衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員告訴記者，武大娘年紀高，身體虛弱，往返醫(yī)院折騰不起，長期住在醫(yī)院不僅費用高，而且子女也不大可能經(jīng)常過來照顧老人。在了解到武大娘家里的情況后，衛(wèi)生服務(wù)站主動向武大娘的子女介紹他們開展的居家護理工作，并協(xié)助他們完成了審批手續(xù)?？紤]到武大娘子女的經(jīng)濟情況都不太好，服務(wù)站人員上門提供醫(yī)護服務(wù)的費用，在正當額度內(nèi)可以通過醫(yī)保來負擔。

　　“多虧了這項國家政策?！蔽浯竽锏拇髢鹤右惨呀?jīng)60歲了，剛剛退休，他反復述說著對衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護人員上門服務(wù)的感激之情。

　　衛(wèi)生服務(wù)站的張明主任介紹，從2009年開始，服務(wù)站就開始探索實行家庭病床，為行動不便的病人提供上門醫(yī)護服務(wù)。

　　2017年全國兩會前夕，孫偉代表來到白馬山鐵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，調(diào)研長期居家護理工作開展情況。

　　劉大爺住在白馬山鐵路新村小區(qū)，因腦血栓致殘，長期臥床、進食嗆咳、完全失去生活自理能力的劉大爺，兒女也長期不在身邊，僅靠老伴一人護理?？墒牵习槟昙o也不小，并患有多種疾病，不僅體力跟不上，也缺乏基本的醫(yī)護技能。白馬山鐵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為劉大爺辦理了長期家庭護理保險，組成由醫(yī)師、護士參與的家庭護理團隊，為他針刺、按摩，指導家屬按時翻身、拍背和常規(guī)的按摩手法，有效地避免了因長期臥床導致的下肢靜脈血栓、墜積性肺炎和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　“這是一個很好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的例子。”孫偉代表表示：“只有這樣，外出的兒女才能安心工作，老人也能夠得到很好的照料?！?/p>

　　但記者了解到，與數(shù)量龐大的老年社區(qū)居民相比，衛(wèi)生服務(wù)站能提供的醫(yī)護服務(wù)就顯得明顯不足了。張明介紹，目前服務(wù)站提供居家護理的也就十幾例。沒有足夠的醫(yī)護資源，是衛(wèi)生服務(wù)站開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的最大難題。

　　10日下午，白馬山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站迎來了一批特殊的客人——一撥又一撥陸續(xù)來補打疫苗的小學生，讓這里顯得忙碌、喧鬧起來。張明主任告訴記者，給未成年人打疫苗只是服務(wù)站承擔的多項職能中的一項，此外，衛(wèi)生服務(wù)站還為社區(qū)居民提供常見病的初步診療服務(wù)。而衛(wèi)生服務(wù)站的全體醫(yī)護人員，只有12人。能夠開展居家護理服務(wù)的能力就顯得非常有限了。

　　費用問題也可能成為制約衛(wèi)生服務(wù)站開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的因素。雖然醫(yī)保能夠報銷一部分醫(yī)護費用，但超額的部分就需要患者及家屬支付了。張明表示，很多患者家里本來就不寬裕，但為了老人的健康，醫(yī)療護理工作不能說停就停，有些時候衛(wèi)生服務(wù)站就先墊付一部分。

　　即便有困難，在白馬山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作多年的張明仍然堅定地認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合值得堅持。下一步，他們還謀劃著如何把居家護理服務(wù)與人工智能新技術(shù)結(jié)合起來。

　　日月潭養(yǎng)老中心：高質(zhì)量背后的高成本

　　在濟南市章丘區(qū)日月潭養(yǎng)老中心，探索的是另一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

　　白馬山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有一棟小樓，日月潭養(yǎng)老中心卻是一家占地50畝、綠化覆蓋達65%以上的花園式、社會化、開放式的養(yǎng)老中心。走進養(yǎng)老中心，讓人印象深刻的是這里花木扶疏、可游可居的景觀環(huán)境。養(yǎng)老中心負責人告訴記者，這里接待入住老人近500名。老人可長期居住養(yǎng)老，也可短期或周末休閑度假。

　　如今，越來越多的國人認識到，等老了到養(yǎng)老中心去，都是一個可以接受或不得不接受的選擇。由此，養(yǎng)老中心的服務(wù)質(zhì)量，就受到越來越多的關(guān)注。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進，養(yǎng)老中心就成為一個重點領(lǐng)域。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，核心在醫(yī)。開展老人健康保健、疾病預防和慢性病的護理，養(yǎng)老中心能否做好，怎么做好？2015年初，孫偉第一次走進日月潭養(yǎng)老中心，就是專門來調(diào)研養(yǎng)老問題的。

　　養(yǎng)老中心負責人介紹，在落實“醫(yī)”的問題上，中心設(shè)有醫(yī)務(wù)室，配備有專門的醫(yī)護人員。另外，與章丘區(qū)第二人民醫(yī)院建有醫(yī)養(yǎng)合作關(guān)系，實現(xiàn)了老人就醫(yī)的綠色通道。

　　2018年兩會期間，孫偉代表收到來自日月潭養(yǎng)老中心的一封“特殊郵件”。郵件為孫偉代表關(guān)注的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題提供了大量的第一手資料。

　　養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員招聘難、留人難、水平低，是孫偉代表在調(diào)研中了解到的一個難題。據(jù)了解，很多民辦的養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室級別較低，沒有編制，醫(yī)護人員無法晉升職稱，正常的培訓和業(yè)務(wù)交流也很難進行。沒有職業(yè)前景，自然難以留住人才。濟南一家養(yǎng)老院開業(yè)5年，先后招聘了20多位醫(yī)護人員，只有1位護士干了3年，其他人員都只干幾個月就辭職了。專業(yè)醫(yī)護人員和醫(yī)護水平?jīng)]有保證，自然難以改變醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中“養(yǎng)熱醫(yī)冷”的尷尬。

　　資源配置不足：如何提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中“醫(yī)”的水平？

　　不管是在民辦的養(yǎng)老中心，還是在官辦的衛(wèi)生服務(wù)站，都遇到專業(yè)的醫(yī)護資源配置不足的問題。記者在與衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老中心工作人員，以及相關(guān)的民政部門、社區(qū)街道辦工作人員的交流中，能夠充分地感受到大家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的期盼。但是，大家也普遍感到，對于基層來說，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，還缺乏具體的可復制的操作模式，缺乏明確的標準。比如，養(yǎng)老中心的專業(yè)醫(yī)護人員配備，不宜由基層自行摸索，建立明確的標準體系才能保障相應(yīng)的醫(yī)護水平。

　　足夠的專業(yè)醫(yī)護人員和較高的醫(yī)護水平，必然帶來養(yǎng)老成本的提高。記者從日月潭養(yǎng)老中心了解到，多年來他們一直在虧本運營。一位來自地方民政部門的同志介紹，據(jù)他了解，很多民辦的養(yǎng)老院都存在這種情況。如何應(yīng)對高質(zhì)量養(yǎng)老的高成本與眾多老人難以支付高額養(yǎng)老費用的矛盾，也是受訪各方人士普遍擔憂的問題。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個熱話題，記者捕捉到了一些冷思考。（鄭博超 郭樹合）

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