海南4市縣試點新農(nóng)合“限費醫(yī)療” 超出起付線部分全報銷

　　關(guān)注“限費醫(yī)療”新政策

　　辦實事解民憂 踐行黨的群眾路線

　 昨日記者從省衛(wèi)生廳獲悉，為進一步引導(dǎo)患者到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，改變大醫(yī)院病號扎堆的情況，我省計劃在瓊海、萬寧、陵水、昌江四市縣試點新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院住院“限費醫(yī)療”。根據(jù)這項新政策，參合農(nóng)民在全面實行基本藥物制度的條件下，在縣（市）域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院住院時，超出起付線外的基本醫(yī)療費用，予以全額報銷。瓊海已于9月15日在全省率先推行該政策。

　　患者辦理醫(yī)療費報銷事宜

　　“限費醫(yī)療”引導(dǎo)百姓在基層醫(yī)院看常見病

　　據(jù)了解，近年來雖然我省不斷加大投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的軟硬件條件，提高診療服務(wù)水平，但隨著市縣級醫(yī)院、省級醫(yī)院的同步發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）接診量所占比例仍然偏低。部分患者一有病就往大醫(yī)院跑的情況仍然存在。

　　為貫徹落實海南省關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，引導(dǎo)參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院就醫(yī)，在借鑒其他省份有益實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我省決定在瓊海、萬寧、陵水、昌江等四市縣，率先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院開展新農(nóng)合農(nóng)民住院“限費醫(yī)療”改革試點，取得成效后再逐步全面推廣。

　　省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院住院推行“限費醫(yī)療”的付費模式，是指參合農(nóng)民在全面實行基本藥物制度的條件下，參合農(nóng)民在縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院住院時，繳納規(guī)定的起付線后，其基本醫(yī)療費用予以全額報銷（即起付線外全報銷的免費模式）。目的是通過直觀的優(yōu)惠政策，充分考慮參合農(nóng)民的需求，合理引導(dǎo)需方就醫(yī)，并對供方進行嚴(yán)格的目標(biāo)管理考核，控制醫(yī)藥成本，促進分級醫(yī)療局面的形成，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)自我約束機制的一項付費方式的改革。

　　“我們希望通過這項政策，將醫(yī)療費在1000到2000元的一部分參合患者，引導(dǎo)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院就診，較為嚴(yán)重疾病在市縣級醫(yī)院就診，重大疾病或疑難雜癥到省一級醫(yī)院就診?！笔⌒l(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說，“限費醫(yī)療”的實施將有利于引導(dǎo)更多患者就近在基層就醫(yī)，超出起付線的基本醫(yī)療費用，100%報銷，高于現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的住院報銷比例，也能給患者帶去實惠。

　　多項措施確?！跋拶M醫(yī)療”順利實施

　　對于如何避免超出起付線部分全額報銷，可能帶來的住院病人激增的情況。農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，接下來各市縣在出臺方案時，會對操作流程做進一步的限定，確?！跋拶M醫(yī)療”順利實施。

　　按省衛(wèi)生廳的要求，各試點市縣要通過新農(nóng)合信息平臺，對近四年來全縣各級醫(yī)院住院人數(shù)、住院流向和醫(yī)藥費用支付情況進行認(rèn)真研究、測算分析，綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院實行限費醫(yī)療后全縣住院人次、費用增長可能發(fā)生的變化，反復(fù)對比，確保試點可行。同時，在新農(nóng)合基金安全的基礎(chǔ)上，要科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院就醫(yī)“限費醫(yī)療”的補償模式和標(biāo)準(zhǔn)，制定切合本地實際的實施方案；要考慮門診統(tǒng)籌受益面，避免因住院政策調(diào)整導(dǎo)致門診病人掛床、門診轉(zhuǎn)住院人數(shù)猛增情況的發(fā)生。

　　“各市縣衛(wèi)生部門，將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行嚴(yán)格的目標(biāo)管理，保證新農(nóng)合基金安全，同時也要對醫(yī)務(wù)人員進行必要的績效管理，確保他們提供服務(wù)的積極性?！?/p>

　　瓊海在全省率先推行“限費醫(yī)療”

　　9月15日, 瓊海市衛(wèi)生局出臺了《瓊海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院限費醫(yī)療實施細(xì)則》，在全省率先推行新農(nóng)合“限費醫(yī)療”政策。政策規(guī)定，9月15日起，瓊海參合農(nóng)民在瓊海市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)場醫(yī)院住院，超出150元起付線，可享受住院全報銷待遇。

　　昨日瓊海市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人告訴記者，瓊海市參合農(nóng)民在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)場住院時，繳納規(guī)定的150元起付線金額后，其新農(nóng)合支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用予以100%報銷。報銷補償范圍包括瓊海市新農(nóng)合公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術(shù)費、普通床位費、護理費、內(nèi)置材料費等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)場醫(yī)院15日實施這項政策以來，到目前為止運行良好。

　　“重大疾病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無診療能力，還只能去縣級以上醫(yī)院看，常見病在新政出臺后，報銷比例進一步提高?！痹撠?fù)責(zé)人表示，近年來，瓊海市逐步加大新農(nóng)合惠民力度，鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的住院規(guī)定報銷此前為90%，再到如今的100%。

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