海南異地就醫(yī)政策受關注 3種結算模式解決核心問題

　　“重慶、新疆、云南、廣州……全國這么多地方都可以異地就醫(yī)直接報銷，這政策可真方便！” 9月13日，海南省社保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議，標志著海南異地就醫(yī)結算范圍實現省級統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋(除港澳臺地區(qū))，近日，記者走訪?？诘母鱾€醫(yī)院了解到，海南異地就醫(yī)的政策越來越受到眾人關注，紛紛點贊越來越方便老百姓。

　　市民點贊海南異地就醫(yī)政策 即時結算

　　每到冬天，便有不少“候鳥”老人來到海南過冬，七旬的周大爺便是其中一位。

　　“這幾年海南的發(fā)展變化大呀，我們是越來越愿意來海南了。”說起海南近幾年的變化，周大爺說高鐵環(huán)島了，火箭發(fā)射了，鄉(xiāng)村更美了，有越來越多的想來海南了，對于他老人家來說，還有一件更重要的事情，就是看病更方便了。

　　周大爺說，年齡大了，生病、住院的次數也越來越多，一年下來少的兩三次，多的就十幾次，報銷是個問題?！拔壹以谥貞c，醫(yī)療保險也在那邊，剛來的時候，竟然不能報銷?！敝艽鬆敻嬖V記者，這事兒當時可是給他們帶來了不少的麻煩，各式各樣的材料、證明，機票錢都花了不少。

　　但是最近，周大爺去醫(yī)院發(fā)現一個大變化，海南和他的老家重慶，醫(yī)療保險可以異地結算了，不需要再跑來跑去了，這個消息，也讓周大爺的不少朋友樂了，因為他們也要來海南。

　　三種結算模式解決異地就醫(yī)核心問題

　　“海南在建設異地就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺時，要充分考慮到要適應不同統(tǒng)籌區(qū)的實際情況。”異地就醫(yī)如此受關注，是如何結算的？據海南省社保局有關負責人介紹，異地就醫(yī)的結算模式是工作的核心問題，不僅要符合不同統(tǒng)籌區(qū)的政策規(guī)定，操作還得簡便可行。為此海南省社保局確定了開放、兼容的建設思路，提供即時結算模式、延時結算模式和點對點結算模式3種結算模式。

　　即時結算模式。就是采用就醫(yī)地的《診療項目》、《藥品目錄》、《醫(yī)療服務設施項目》，按參保地醫(yī)保待遇標準，結算系統(tǒng)自動審核結算，參保人在就醫(yī)地定點醫(yī)院即時結賬。這種模式適用于合作雙方均建設了異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，通過系統(tǒng)之間的無縫對接，實現“數據網上走”，具有即時、便捷、高效的特點。海南與重慶、新疆、云南、廣州市等地合作采用此模式。

　　延時結算模式。醫(yī)院將參保人就醫(yī)信息“打包”上傳海南異地就醫(yī)結算平臺，由參保地經辦機構下載信息后進行審核和結算，將結果通過互聯(lián)網回傳平臺，醫(yī)院根據回傳結果與參保人直接結賬。這種模式適用于海南與尚未建立異地就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺的統(tǒng)籌區(qū)開展合作，參保人在結算前雖有“等待審核期”(平均需5-7天)，但也能實現直接結算。作為異地就醫(yī)結算全國聯(lián)網前的過渡性措施，該模式有利于盡早實現參保人異地就醫(yī)直接結算，方便參保人。海南與甘肅、遼寧、內蒙古等地合作采用此模式。

　　點對點結算模式。由異地定點醫(yī)院與參保地經辦機構直接簽訂服務協(xié)議，通過系統(tǒng)直聯(lián)方式實行實時結算。海南與廣東省湛江市的3家醫(yī)院合作采用此模式。

　　異地就醫(yī)減少參保人負擔 便于監(jiān)管

　　海南在異地就醫(yī)政策的制定和執(zhí)行在我國處于領跑地位，為何要如此重視異地就醫(yī)工作？海南省社保局負責人介紹，實現異地就醫(yī)直接結算后，一是可有效減少參保人經濟負擔，由原來的異地就醫(yī)全額墊付，為只需支付個人負擔部分，大大減輕了參保人就醫(yī)經濟負擔。二是簡化了報銷程序，“通過系統(tǒng)平臺實現就醫(yī)費用即時結算，大大簡化了手續(xù)，避免了‘千里走單騎’式的跑醫(yī)療報銷的痛苦，實現異地就醫(yī)與參保地就醫(yī)一樣方便。三是便于異地就醫(yī)結算監(jiān)管。所有作業(yè)均通過系統(tǒng)進行，避免了手工審單誤差，有效防范騙保問題發(fā)生，保障了基金的安全。

　　目前，海南異地就醫(yī)結算范圍實現省級統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋(除港澳臺地區(qū))。接下來，海南省省社保局將抓緊做好合作協(xié)議簽訂的后續(xù)工作，加強與新增合作省份的溝通協(xié)調，加快系統(tǒng)平臺接口對接和升級改造，建立完善日常聯(lián)絡機制，確保協(xié)議內容盡早落地。同時，推進醫(yī)保結算由與省一級協(xié)作向與各省市區(qū)所轄地市縣級統(tǒng)籌區(qū)建立協(xié)作關系，逐步實現參保人在全國(大陸)任何地方都能享受醫(yī)保直接結算。同時逐步推進國際醫(yī)保異地結算。

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