天津海河醫(yī)院“兒科停診”背后：如何破解 “醫(yī)荒”

　　海河醫(yī)院“兒科停診”帶來(lái)的思考

　　編者按

　　“金眼科，銀外科，千萬(wàn)別干小兒科”。多年來(lái)，兒科似乎成了一些醫(yī)師不愿選擇的科室。兒科醫(yī)師緊缺是不爭(zhēng)的事實(shí)，特別是我國(guó)實(shí)施全面二孩政策后，兒科醫(yī)師緊缺問(wèn)題更加“吃緊”。2017年冬季，一場(chǎng)肆虐的流感再次凸顯兒科醫(yī)師緊缺的困境。如果把日歷翻到2016年冬季，也是因?yàn)榱鞲?，一些省市的醫(yī)院甚至因?yàn)榛純哼^(guò)多出現(xiàn)了停診限診問(wèn)題，而這恰恰是醫(yī)患供需不平衡長(zhǎng)期積累而導(dǎo)致的結(jié)果。

北京兒童醫(yī)院輸液中心護(hù)士為一名小患者輸液。新華社發(fā)

　　孩子是每一個(gè)家庭的重心，也是民族的希望。在推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)中，需要通過(guò)綜合施策來(lái)培養(yǎng)兒科醫(yī)師并為其營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，這樣才能吸引最優(yōu)質(zhì)的人才從事兒科行業(yè)。

　　1月7日，天津海河醫(yī)院的一則通告聚焦了大眾的目光：因兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，全部病倒，因此該醫(yī)院兒科宣布停診。

　　4天之后，這家醫(yī)院再次發(fā)布通告稱(chēng)：在天津市衛(wèi)計(jì)委的協(xié)調(diào)、協(xié)助下，來(lái)自天津市兒童醫(yī)院的兩位主任醫(yī)師受邀支援我院工作，兒科門(mén)診1月11日下午恢復(fù)正常開(kāi)診。同時(shí)，海河醫(yī)院對(duì)于停診期間社會(huì)各界給予該院醫(yī)生的理解和祝福表達(dá)了誠(chéng)摯的謝意。

　　隨著2017年年末爆發(fā)的流感疫情逐漸平息，此次“兒科停診”事件正在淡出大眾視野，但帶給人們的思考卻不曾結(jié)束。

天津市海河醫(yī)院專(zhuān)家為患兒診療。新華社發(fā)

　　停診凸顯“醫(yī)荒”窘境

　　天津海河醫(yī)院“兒科停診”這一偶發(fā)事件，重新煲熱了“兒童看病難”的話(huà)題。

　　毋庸諱言，“兒科醫(yī)生荒”早就是社會(huì)高度關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。造成這種現(xiàn)狀的原因也比較清楚：一是兒科醫(yī)師的培養(yǎng)有缺口，二是兒科醫(yī)師的職業(yè)環(huán)境有缺陷。

　　我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校自1999年起，兒科專(zhuān)業(yè)停招，代之以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，兒科學(xué)僅僅作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中的一門(mén)課程存在。雖然在2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和教育部開(kāi)始合作恢復(fù)兒科本科招生，但兒科停招18年造成的兒科醫(yī)生缺口在短時(shí)間內(nèi)難以彌補(bǔ)。

　　醫(yī)務(wù)界常常用“高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、低待遇”來(lái)描述兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。事實(shí)上，這也正是眼下兒科醫(yī)師不斷流失的根本原因。目前，全國(guó)各地都在努力加強(qiáng)兒科建設(shè)，讓在職的兒科醫(yī)師樂(lè)于在崗位上堅(jiān)守下去，需要持續(xù)不斷地多方施策。

　　據(jù)了解，目前在各綜合性醫(yī)院中，兒科普遍處于弱勢(shì)地位。而在專(zhuān)科醫(yī)院中，高負(fù)荷的工作節(jié)奏則令兒科醫(yī)師們頻生去意。以此次來(lái)勢(shì)兇猛的流感疫情為例，除乙型流感以外，還合并了甲型流感的幾個(gè)亞型病毒的感染，部分患者與呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體等感染相疊加，導(dǎo)致兒科發(fā)熱呼吸道癥候群病例較往年有大幅度增加。2017年12月，天津市兒科門(mén)診總診療人次環(huán)比增長(zhǎng)41%；急診總診療人次環(huán)比增長(zhǎng)68%；新增住院患兒環(huán)比增長(zhǎng)27%。與之相對(duì)應(yīng)的是，全市兒科門(mén)診每日出診醫(yī)生人數(shù)增加了42%，兒科急診每日出診醫(yī)生人數(shù)增加了36%。超負(fù)荷應(yīng)診讓許多兒科醫(yī)生叫苦不迭：“我們的工作節(jié)奏是早班加中班，連吃飯上廁所的時(shí)間都沒(méi)有?！?/p>

　　除了工作的高強(qiáng)度，更讓兒科醫(yī)師糾結(jié)的是不得不經(jīng)常忍受無(wú)端的指責(zé)，承擔(dān)難以預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)?；純杭议L(zhǎng)在“排隊(duì)8小時(shí)”的過(guò)程中積累的煩躁情緒常常會(huì)在“看病3分鐘”時(shí)爆發(fā)出來(lái)，抱怨、指責(zé)、謾罵，甚至發(fā)生肢體沖突，這些職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)成為兒科醫(yī)師心頭揮之不去的陰影，也是近年來(lái)兒科醫(yī)師不斷流失的主要原因之一。

　　破解難題需要打出“組合拳”

　　在全國(guó)范圍內(nèi)，兒科醫(yī)生匱乏是一個(gè)普遍現(xiàn)象。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)2016年11月聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書(shū)》測(cè)算，若要實(shí)現(xiàn)每千名兒童0.69名兒科醫(yī)生的目標(biāo)，目前我國(guó)兒科醫(yī)生缺口近9萬(wàn)人。相對(duì)而言，經(jīng)過(guò)近年來(lái)的綜合施策，天津市兒科醫(yī)師缺乏的狀況正在有效緩解。

　　據(jù)天津市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前天津在職的兒科醫(yī)師1669人，缺口約600人左右。從2016年起，天津市采取培養(yǎng)和引進(jìn)相結(jié)合的方式，在“引得來(lái)、留得住、能提高”等三方面下功夫，打出“組合拳”，通過(guò)出臺(tái)兒科醫(yī)療服務(wù)激勵(lì)機(jī)制、兒科醫(yī)生補(bǔ)助資助制度、完善兒科醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)辦法，穩(wěn)定和優(yōu)化兒科醫(yī)師隊(duì)伍。具體措施包括：實(shí)施兒科醫(yī)生定向培養(yǎng)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生從事兒科專(zhuān)業(yè)方向；根據(jù)用人單位實(shí)際情況，實(shí)施兒科醫(yī)生二次招錄；建立“轉(zhuǎn)崗”機(jī)制，鼓勵(lì)引導(dǎo)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師從事兒科專(zhuān)業(yè)；實(shí)施兒科專(zhuān)業(yè)加試工作，吸引更多醫(yī)務(wù)人員加入到兒科隊(duì)伍當(dāng)中來(lái)；由同級(jí)財(cái)政出資，用人單位對(duì)新入職的兒科醫(yī)生給予在校期間學(xué)習(xí)費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助；在兒科醫(yī)生中實(shí)施研究生同等學(xué)力教育，以提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力；鼓勵(lì)兒科醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，推廣兒童疾病綜合管理等適宜技術(shù)，包括兒童常見(jiàn)病診治、現(xiàn)場(chǎng)急救、危急重癥患兒處理和轉(zhuǎn)診能力，切實(shí)提高兒科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；鼓勵(lì)和支持用人單位吸引高端兒科人才來(lái)津創(chuàng)業(yè)；提高兒科醫(yī)生相關(guān)待遇。

　　天津市衛(wèi)計(jì)委還明確要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和經(jīng)費(fèi)安排等方面，優(yōu)先支持兒科專(zhuān)業(yè)。在按照要求保證兒科床位設(shè)置和人員配置的基礎(chǔ)上，天津市將改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理措施，建立有利于兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的績(jī)效考核制度，同時(shí)要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部薪酬分配制度，制定向兒科醫(yī)生傾斜的分配辦法，切實(shí)提高兒科醫(yī)生的待遇水平。

　　天津市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)溫曉清說(shuō)，通過(guò)綜合施策，近兩年天津市增加了約300名兒科醫(yī)生。按照這一勢(shì)頭，到2020年，天津市將實(shí)現(xiàn)每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名的目標(biāo)。

　　“分級(jí)診療”才是治本之策

　　雖然相對(duì)于全國(guó)來(lái)說(shuō)，天津兒科醫(yī)師匱乏的程度并不嚴(yán)重，但令人深思的是，為何還會(huì)發(fā)生“兒科停診”事件呢？

　　實(shí)際上，兒科醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源分布不均衡和患者就醫(yī)觀念存在誤區(qū)，才是其中最根本的原因。孩子生了病，無(wú)論大病小病，大多數(shù)家長(zhǎng)的第一選擇就是去兒童醫(yī)院，找最有名的醫(yī)生。即使在社區(qū)醫(yī)院同樣能夠診治，也要“舍近求遠(yuǎn)”。所以，人們經(jīng)?？吹降那樾问牵捍筢t(yī)院人滿(mǎn)為患，社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀。這種就診習(xí)慣進(jìn)一步加大了醫(yī)療資源平衡的難度。過(guò)去一段時(shí)間，一些綜合性醫(yī)院取消兒科的原因之一，就是患者大多選擇兒童專(zhuān)科醫(yī)院診治，常常出現(xiàn)“醫(yī)生等患者、患者不進(jìn)門(mén)”的尷尬處境。即使是此次停診的天津海河醫(yī)院，如果不是此次流感太過(guò)猛烈，以及兒科醫(yī)師員額配置相對(duì)較少，恐怕也不會(huì)引發(fā)全社會(huì)的如此關(guān)注。

　　此次面對(duì)流感疫情，天津市衛(wèi)計(jì)委響應(yīng)迅速，堅(jiān)持全市“一盤(pán)棋”，及時(shí)向社會(huì)公布兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)信息，發(fā)揮各級(jí)各類(lèi)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，疏解45%的患兒就近選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，緩解了大醫(yī)院就診壓力。同時(shí)，全市各醫(yī)院積極調(diào)配醫(yī)療資源，通過(guò)調(diào)整病房和門(mén)急診班次、增加出診醫(yī)生、組建應(yīng)急后備隊(duì)、延長(zhǎng)門(mén)診服務(wù)時(shí)間、加強(qiáng)自助掛號(hào)與叫號(hào)服務(wù)、增加安保人員維護(hù)秩序等措施，積極緩解就診壓力，縮短患者等候時(shí)間。以天津市兒童醫(yī)院為例，通過(guò)多措并舉，患兒就診等候時(shí)間由原來(lái)最長(zhǎng)10小時(shí)縮短到目前的2小時(shí)左右。

　　“要真正解決兒童看病難的問(wèn)題，最關(guān)鍵的是要深化醫(yī)療體制改革，通過(guò)科學(xué)機(jī)制合理配置醫(yī)療資源，使患者就醫(yī)實(shí)現(xiàn)合理分流。”天津市衛(wèi)計(jì)委主任王建國(guó)說(shuō)，2017年，天津?qū)嵤┝嘶鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師兒科技能培訓(xùn)項(xiàng)目，首批210名基層全科醫(yī)師基本具備了規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)能力。相信隨著醫(yī)療體制改革的各項(xiàng)政策措施不斷出臺(tái)并真正落實(shí)，人們就醫(yī)觀念的日趨理性，兒童看病難的問(wèn)題一定會(huì)逐步解決，“兒科停診”事件將不再重現(xiàn)。

　　(本報(bào)記者 陳建強(qiáng))

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